早產風險評估

一直以來，早產的發生率占所有生產數的8%～10%。過去，除非真正有過早產的病史，否則難以知道自己「會不會早產」？然而，為了避免早產發生，是否又會在「防禦性醫療」下，讓孕婦接受不必要的醫療行為呢？

真的有早產現象嗎？

禾馨婦產科暨慧智臨床基因醫學實驗室執行長蘇怡寧指出，許多人對於早產沒有警覺性，且傳統用來評估早產的方法特異性不高，因此，有些人沒有任何早產風險因子，卻因疏於注意而發生了早產；而有些不會發生早產的人，卻因擔心發生而接受了許多不必要的治療。

他解釋，臨床上為了預防早產發生，不免有「看到黑影就開槍」的狀況，如孕婦在中後期有宮縮現象，但屬於單純不規則的子宮收縮，未必會早產，不過，為了預防萬一，「防禦性醫療」的思維多會讓產科醫師選擇開立安胎藥物讓孕婦服用，如果之後仍發生早產，「起碼醫師有做到該做的」。

蘇怡寧醫師表示，過往總是在問題發生後，再找方法解決，並沒有發揮「預防重於治療」的精神，但如今卻能透過檢測評估問題發生的風險高低，並針對個人狀況給予適切的做法。以早產為例，他說，「適當了解自己的早產風險，可以調整作息及多注意，必要時，以醫療介入幫助，讓胎兒更成熟再出生，降低一些早產兒的後遺症」。

反之，若所有檢測都無異狀，「則可避免使用太多不必要的安胎藥物，因為大部分的安胎藥物多有造成孕婦不適的副作用，同時，亦減少不必要的住院醫療費用與家人照顧的人力」。

預知早產風險有方法

事出必有因，但是否能及早觀察並有應對之道呢？蘇怡寧醫師依據文獻指出，早產風險評估方式主要在於是否存在風險因子，除了「前胎早產病史」外，還有以下兩項：

胎兒纖維黏連蛋白（fetal Fibronectin, fFN）檢測

蘇怡寧醫師解釋，確實是進入早產階段的子宮收縮，胎膜會釋放一種名為「胎兒纖維黏連蛋白」的物質，這是一種高分子的細胞外間質糖蛋白，主要作用在胎膜與子宮的黏合，也有人稱作「滋養母細胞層的粘膠（trophoblast glue）」，早在1996年就有文獻報告指出，在正常懷孕22至35週間，在陰道分泌物中是試測不到fFN的，只有當胎膜有一些剝離的情形時（當然也意味著早產風險），fFN才會被釋放到陰道分泌物中，因此，「透過偵測這一物質是否存在，即能對早產風險有所掌握」。

他說，當檢測到fFN呈陽性時，早產的風險將隨之上升，但孕媽咪也不必太擔心，「經過適當的休息與治療，胎膜有可能再粘合回去，不一定發生早產」。若是檢測為陰性，再搭配子宮頸測量，長度有2.5cm以上，即表示早產風險很低，就可減少使用不必要的安胎藥物。

檢測方式

進行fFN檢測，是用內診的鴨嘴稍微撐開，然後利用無菌棉棒去沾取陰道後穹窿的分泌物約10秒，然後使試劑溶液劇烈搖晃混合約10〜15秒後，將檢測試紙放入試劑中，10分鐘後即可判讀結果。

不過，蘇怡寧醫師表示，「若有比較大量的陰道出血或破水，則不建議使用這個檢測」。此外，接受檢查的前24小時，須避免有過性行為，或做過內診及陰道超音波等，因為這些動作可能會造成胎膜微量剝離而造成「偽陽性」的結果。而檢查前也不應使用陰道潤滑劑或是做陰道灌洗的動作，避免得到「偽陰性」的結果。

測量子宮頸長度是否短於2.5公分

透過測量子宮頸長度亦是監測早產的方法之一，蘇怡寧醫師指出，「當子宮頸長度大於2.5公分時，早產風險大幅降低；反之，若小於2.5公分，則增加早產的機會，需要積極處理」。如及早使用黃體素藥物，若是子宮頸閉鎖不全，「約在妊娠12週時就必須進行子宮頸環紮手術，以預防早產的發生，否則等到破水就來不及了」。他補充，「根據大規模研究統計，短子宮頸長度的盛行率約為1.7%〜5%，這些孕婦如果沒有做子宮頸長度的篩檢，等於將自己曝露於早產的風險之中」。

檢測方式

孕期透過陰道超音波即可評估子宮頸長度，雖然腹部超音波也有機會可看到子宮頸長度變短，但蘇怡寧醫師根據研究結果指出，「約有57%的孕婦做陰道超音波發現子宮頸長度變短，但只做腹部超音波時卻沒有發現」。

篩檢是否為子癇前症高危險群

蘇怡寧醫師表示，有子癇前症的孕婦，探究其發生原因，是受精卵著床時出了問題，進而讓胎盤有所變化，使得子宮動脈血流阻力上升，就是子癇前症發生的高血壓現象。這可在第一孕期（妊娠9〜14週）透過子宮動脈血流量測與抽血檢查，篩檢出是否為子癇前症發生的高危險群。

如果屬於高危險群，則會出現胎兒生長發育不良的狀況，這時則可依不同狀況使用阿斯匹靈及威而鋼治療，有效改善子宮動脈血流狀況，增加胎兒出生體重，明顯改善預後。

需要接受早產篩檢者

至於誰需要接受早產篩檢？蘇怡寧醫師建議有以下狀況的孕婦可考慮及早接受早產篩檢：

˙曾經有早產病史的孕婦。

˙高層次超音波篩檢時發現有子宮頸長度過短的孕婦。

˙在孕期中常有一些不規則宮縮、腰痠或下墜感等症狀的孕婦，會建議接受fFN的檢測以評估早產風險，及早介入預防與治療。

透過以下流程圖，可讓孕婦更加了解早產篩檢的進行方式：

資料提供／蘇怡寧醫師

評估後的治療

蘇怡寧醫師強調，「真正進入產程的早產，即使想要安胎也擋不住了，只能把握時間施打類固醇，幫助胎兒的肺部儘快成熟，提高其出生後的存活機率。」然而，透過早產風險評估，卻能讓具有早產高風險的孕婦能及早接受正確的治療方式，為胎兒多爭取一些成熟度。至於治療方式有二，他指出，「20週之前給予黃體素，20週以後則給予安胎藥物」。

為何黃體素可用來預防早產？蘇怡寧醫師解釋，「主要有兩項機轉，一是黃體素有抗發炎反應的作用，可減少因為發炎反應而造成的早產徵兆；二是局部增加黃體素的濃度，可以減少因為黃體素不足而造成的早產徵兆」。他說，目前透過17-OHP（一種黃體素，採肌肉注射），可預防子宮頸進入收縮階段，而有效降低早產發生的機率。

不過，低風險的孕婦也不全然代表「不會發生早產」，蘇怡寧醫師說，「透過持續追蹤，隨時防患未然，以大幅降低住院安胎的風險」。

須自費接受檢查

他指出，過去對於早產的態度是，「知道發生早產，卻沒辦法了」，如今，則能藉由及早的早產風險評估了解孕婦狀況，「知道可能會早產，也有辦法處理」，可說真正發揮了「預防重於治療」的精神。蘇怡寧醫師表示，在國外，這兩項檢查已是產前檢查的常規項目，然而，目前在國內現行產檢仍付之闕如，由於健保不給付，所以，需要孕婦自費檢查。

對此，他頗為感慨的表示，「21世紀的產檢新趨勢是採『倒三角形』，在早期即進行多項相關檢查，很多問題早有蛛絲馬跡，掌握相關訊息則能及早謀求解決方法或是透過持續追蹤，以預防狀況變得嚴重」，就像妊娠高血壓、子癇前症等問題的發生，早有跡象可循。然而，對照國內現行的10次產前檢查，多集中在中後期，而讓問題無法及早被發現，因此，當狀況發生，相對地，能做的處置方式有限，不免也增加對胎兒健康的影響程度。

為了讓胎兒能順利在子宮內待到足月（37週），或許，孕婦不妨針對自身狀況考慮是否接受「早產風險評估」，降低胎兒成為「巴掌天使」的機會！

自費產檢項目做不做‧根據個人狀況評估

如果將健保給付的產檢項目比做「陽春麵」，那麼，隨著醫療科技發達所推出的各項精密檢查就像「牛肉麵」，有人吃陽春麵就足夠，有人則願意另外自費吃牛肉麵。然而，有的孕婦經濟能力很好，只要有檢查都想要做，對此，蘇怡寧醫師表示，「這些需要自費的檢查並非『一般的商品』，應該是針對個人狀況詳加評估，是否有做的必要性，才能真正發揮檢查的價值？這時，就有賴專業醫師提供完整的資訊，以方便孕婦自行評估做或不做」。