嬰幼兒胃食道逆流與吐奶問題

嬰幼兒胃食道逆流較常發生於1歲以前的寶寶，通常在父母餵食後或打嗝排氣時，胃裡面的食物會突然逆流而上，造成吐奶情形，許多爸爸媽媽也因此擔心而急著帶寶寶上醫院求診。

專業醫師表示，其實嬰幼兒吐奶屬常見現象，若情況不是太嚴重，等寶寶過了一定的年齡之後，自然會康復。

吐溢奶發生原因

馬偕紀念醫院小兒感染科主治醫師黃瑽寧表示，當我們進食的時候，食物會藉由食道蠕動進入胃裡，接著就無法再從食道跑回口腔當中。這是因為食道和胃之間有括約肌（賁門），當食物進入胃裡面之後，括約肌就會自動鎖上，防止食物逆流而上，這就是為何吃飽後稍有運動，也不至於導致我們吐出食物的原因。

但出生沒多久的寶寶，括約肌發展尚未完善，胃與食道之間的「螺絲」無法完全栓緊，便容易造成食物從胃逆流到口中，導致吐奶或溢奶，便稱之為「嬰幼兒胃食道逆流」。

好發年齡

將近五成的寶寶，出生後都會發生胃食道逆流的情形；此外，有七成以上的寶寶，都曾發生過腸胃不耐受的情形，除了本單元提到的胃食道逆流之外，脹氣、便秘及腸絞痛等，都是1歲以下嬰幼兒常會碰到的腸胃問題，由此可見其普遍性，所以爸爸媽媽若遇到上述狀況時，不要過於慌張，當情緒平靜下來，才能好好處理與清潔。

黃瑽寧醫師表示，嬰幼兒胃食道逆流的好發月齡大約在寶寶4個月大的時候，但隨著寶寶漸漸長大，括約肌也會越來越發達，到了1歲左右，僅剩5％～10％的寶寶還有胃食道逆流的問題，過了1歲半之後幾乎都能自然改善。

此外，如果寶寶先天有腸道畸形、腦性麻痺等疾病，發生胃食道逆流的機會也會比普通的嬰幼兒還要高，通常在出生幾日後就會有吐奶、體重較輕或營養不良等相關併發症，病情輕重則依寶寶的體質而有不一。

嬰幼兒胃食道逆流症狀分析

雖說嬰幼兒發生胃食道逆流的機率頗高，但症狀較輕的寶寶也不太會因此發生嚴重的營養不良或貧血等問題，不過還是有少部分的寶寶可能會由於體質因素，導致食道炎、生長遲滯、睡眠障礙或肺炎等不良後遺症，只要一進食就會使食道感到疼痛及燒灼感，進而無法順利攝取食物以吸收成長所需養分，便稱為「胃食道逆流疾病」。

如果1歲以下的寶寶發生較嚴重的胃食道逆流疾病，反應症狀相對也會比較激烈，例如：頻繁嗆奶及嘔吐，且情緒容易浮躁不安。

此外，睡眠品質還會受到影響，平時也不太願意配合進食，造成體重下降、營養不良，若吐奶情形不堪負荷，寶寶甚至會發生暫停呼吸等現象。

相較起來，1歲之後的寶寶如果罹患胃食道逆流疾病，症狀也會隨著括約肌成長而減輕許多，大致上僅有嘔吐、食欲不振或腹痛等適應症。

診斷方式

黃瑽寧醫師表示，如果寶寶的胃食道逆流情形還算輕微，無須使用特殊儀器進行檢查，只要在一般門診進行臨床診斷即可。

但如果病情較為嚴重，可能就需要採取下列幾種比較特殊且需要儀器的診斷方式，例如：照胃鏡、上消化道攝影、食道酸度及食道阻力監測，其中食道酸度監測需要在寶寶的胃和食道之間放入酸鹼度監測儀，並持續一段時間，觀察食道的酸鹼度變化，以確認是否真為胃食道逆流造成寶寶不停吐奶。

黃瑽寧醫師特別提到，上述方式中的上消化道攝影雖為診斷方法之一，但比起其他診斷方式，其準確性較低，且對寶寶的生理狀況較無高敏感度，所以不建議利用此方式為症狀嚴重的寶寶進行檢查。

治療方式

根據不同嬰幼兒的胃食道逆流症狀，可採取的治療方式也各有差別，黃瑽寧醫師指出，若由輕微症狀到嚴重症狀，大略可分為保守治療、藥物治療及手術治療三種方式。家長平時在家就可以進行所謂的保守治療，例如為寶寶規劃少量多餐，不再堅持4小時餵食一次，縮短至2～3小時就餵食一次，而且每次奶量不需太多，加起來一天奶量仍足夠，這樣才不會一次飲用過多而導致吐奶。

藥物治療其實對於未滿1歲的寶寶較不實用，大致上分為中和胃酸的藥物及促進胃排空的藥物，前者大多不適合1歲以下的寶寶食用，而後者雖然主要會藉由寶寶腸胃的蠕動，將胃裡的食物儘快推送進腸子裡，但除了效果有限之外，也未被證實能百分之百確切改善胃食道逆流症狀，除非保守治療沒有起色，否則醫師不會馬上開立上述藥方。

至於手術治療的部分，僅適用於病情非常嚴重的患者，醫師將會在寶寶的賁門附近打一個結，讓胃裡的食物不會逆流而上，不過通常會遇到這種狀況的大多為腦性麻痺患者，一般寶寶很少需要進行此項手術。

平時照護

第一次碰到寶寶吐奶，為人父母一定會非常擔憂，但其實只要把握幾項簡單的照護原則，都能減輕寶寶發生胃食道逆流的情形。待寶寶喝完奶之後，儘量以直立的坐姿或站姿維持寶寶的姿勢，避免馬上讓他平躺，並適時幫他拍背，讓他能將胃裡的空氣排出；若不慎吐奶，爸爸媽媽也可以將寶寶放置在肩膀上約半小時，此時並不需要一直幫他拍背，以免增加寶寶的不適。

此外，黃瑽寧醫師指出，曾有統計顯示，比起飲用配方奶的寶寶，喝母乳的寶寶較不易發生嚴重的胃食道逆流，因此若非特殊因素，建議媽咪還是儘量親餵母乳，一方面能減少此狀況，另一方面則能給予寶寶抵抗力，好處多多。

醫師貼心叮嚀

黃瑽寧醫師表示，很多家長餵寶寶喝完奶之後，沒有讓寶寶維持直立的姿勢坐著或站著至少15分鐘，馬上讓他躺下，比較容易造成寶寶發生胃食道逆流的情形，造成全家人手忙腳亂，以為是寶寶的身體出了毛病，甚至帶著他到廟裡收驚，這並非第一時間該採取的正確做法。

建議爸爸媽媽應先觀察寶寶有無其他不適症狀，若食欲還算不錯，且體重也有持續增加，其實不需太過擔心，但如果吐奶的顏色呈現黃褐色，甚至偏綠色，家長就要儘快到寶寶到門診請醫師檢查，以免是其他疾病所帶來的病兆，而不慎錯過最佳的治療時機。

黃瑽寧醫師

現任／馬偕紀念醫院小兒感染科資深主治醫師

經歷／馬偕紀念醫院小兒科住院醫師、總醫師
         馬偕紀念醫院感染科研究員

學歷／台北醫學大學醫學系畢業