【Doctors call in】馬偕兒醫專欄：兒童肝母細胞瘤治癒率高．家長別輕言放棄

什麼是肝母細胞瘤？

肝母細胞瘤（Hepatoblastoma）是兒童最常見的肝臟惡性腫瘤，和成人常見的肝臟惡性腫瘤「肝癌」（Hepatocellular carcinoma）病理組織型態大不相同。根據中華民國兒童癌症基金會統計，其發生率在兒童癌症中約佔2〜3％，發病平均年齡為1歲8個月，很少超過6歲，男女比為1.5：1，有15〜30%的病童在發病時即可能轉移至其他器官，最常見是肺部的轉移。有些研究發現，低出生體重的新生兒或某些症候群（例如Beckwith-Wiedemann症候群等）有較高的機會罹患肝母細胞瘤。

肝母細胞瘤最常見的臨床表現為腹脹、腹部腫塊、黃疸、嘔吐或食欲減低等。血清中α胎兒蛋白（AFP）為腫瘤標記，可用以評估治療效果和作為結束治療後的追蹤工具。

肝母細胞瘤的治療方式

兒童肝臟腫瘤與成人不同，肝母細胞瘤的治療方式需要手術及化學治療，放射線治療則較無治療效果。由於只有不到一半的病童可以在剛發病就將腫瘤完全切除；對於一開始腫瘤太大無法進行手術切除的病童，抗癌化學藥物治療可以有效使腫瘤縮小，之後再進行手術切除，術後則須要再給予化療以減少腫瘤復發及提升病童的治癒率。

由於手術切除腫瘤是治癒的關鍵，若一次手術無法順利切除腫瘤，有時甚至需要兩次以上的手術。即便是有肺部轉移的第四期的腫瘤（如小偉），若化療成效良好，肺部病灶也可能在化療後就消失；反之，若肺部病灶在化療後持續存在者，則須接受手術切除進行化驗。少數病童可能復發，但經手術切除腫瘤以及後續抗癌藥物治療，仍可能痊癒。

少數病童可能需要考慮肝臟移植。肝臟移植的適應症：分期POSTTEXT III合併肝靜脈或肝門靜脈血管侵犯、POSTTEXT IV、多發性PRETEXT IV。經過化學治療之後，有些病灶在影像檢查上會消失不見，但是可能仍存在顯微殘餘腫瘤，肝移植仍是唯一可以完全切除病灶的方法。若轉移的病灶在化學治療後消失不見，或可以經由手術切除，患者仍舊可以考慮接受肝臟移植。轉移的病灶在化學治療後仍存在且無法手術切除乾淨，則不建議接受肝臟移植。轉移的病灶對化學治療沒有反應甚至持續長大，但可藉由手術切除者，仍可考慮肝臟移植。雖然如此，肝臟移植的長期結果仍有待進一步觀察。