安胎的警訊與方法

安胎時機

胚胎在12週左右會較為穩定，但不表示沒有流產的風險，台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師楊于萱表示，若以安胎的角度而言，孕媽咪是否懷孕滿20週將是關鍵。

20週大‧胎兒存活關鍵

20週以前孕婦的狀況可能會比較多，例如：下腹痛、出血或有其他流產的跡象，若出現大量出血和破水等，則是比較嚴重的徵兆。以目前的醫學技術，通常20週以前出生的胎兒保住的機率較低。因此以醫學的角度而言，20週以前娩出媽咪體外的胎兒，稱之為「流產」而非「早產」。

懷孕20週之後，寶寶的發育較為成熟，存活的機率比較高，但20週就早產的孩子，也必須有專業的早產兒照護，才有可能順利活下來。媽咪的子宮是最好的保溫箱，也是寶寶發育的最佳場所，因此，孕媽咪在懷孕的20至34週之間，都要謹慎預防早產，也是醫師會積極協助孕婦安胎的時段。

需要安胎的高危險族群

一般孕媽咪在謹守營養均衡、睡眠充足和妥善休息的原則下，若無其他特殊的狀況，多躺坐休息即可，不需要藥物的安胎介入。但有些高危險族群的孕婦，除了產檢時要跟醫師配合之外，日常生活中也要多加留意。

子宮頸閉鎖不全、多次流產病史

子宮閉鎖不全在懷孕初期並不明顯，但若懷孕中期有不明原因的出血，到醫院卻發現羊膜連同胎兒已經有脫出現象，或是懷孕中期突然流產等，則可能是子宮閉鎖不全的狀況，若及早發現或懷下一胎時可做子宮頸縫合術（俗稱麥當勞式手術）改善。

楊于萱醫師表示，孕媽咪首次產檢時，醫師會檢視之前的病史，若曾有早期安胎、多次前期流產或中期不明原因流產的紀錄，一定要跟產檢醫師說明，在日常生活中更要多注意。

子宮頸長度不足

子宮頸長度是子宮頸內口至外口的距離，通常可透過陰道超音波測量。在20至24週之間，子宮頸長度的平均值是3.6公分，如果長度小於2公分以下，可能是子宮頸過短，而早產的風險隨著子宮頸長度變短而緩慢增加，但在短於2公分後，風險就會快速地增加，成為早產的高危險群。

多胞胎、子宮肌瘤

對婦產科醫師來說，雙胞胎、多胞胎的孕媽咪雖是多喜臨門，但子宮內必須同時容納2個甚至3個胎兒，是早產的高危險群，必須安胎的機率較高。除此之外，許多孕媽咪在懷孕同時才發現自己有些婦科疾病，例如：子宮肌瘤、肌腺瘤等，若懷孕時病程有變化，可能壓迫到胎兒生長的空間，就必須做進一步的治療。

需要安胎的警訊

在懷孕的過程中，孕媽咪必須觀察且留意可能需要安胎的警訊。楊于萱醫師強調，一般的出血、下腹疼痛是孕媽咪比較容易注意到的徵兆，但是「漏」水（高位破水）和不規則宮縮則是比較多孕婦容易忽略的警訊。

小心高位破水

高位破水不會一下子有太多羊水洩出，可能是少量的清澈分泌物，孕媽咪會誤以為一般分泌物或孕期漏尿而忽略。羊水和一般分泌物不同，是清澈的水狀，有時醫師內診發現有羊水漏出來，就會觀察是不是有持續漏出的情形。楊于萱醫師表示，羊膜有自行修補的能力，因此若確定為高位破水，會追蹤觀察媽媽羊水的量是否有增加或減少，有時羊膜會自行補起來，使羊水不再漏出。

如果發現高位破水，醫師更擔心合併感染，如果子宮有感染的跡象，胎兒在子宮內就不見得安全，這時醫師會就感染情形、胎兒週數大小綜合評估，和孕媽咪討論是否要積極安胎。「此時不見得只有一個選擇，孕媽咪不用給自己太大壓力，應和婦產科醫師密切溝通後，做出對自己及寶寶權衡之下最好的決定。」

新型檢測方法

常見的羊水測試方式為石蕊試紙檢測法，但可能會受到血液或其他體液的影響，目前有一種新的早產風險評估檢驗方式，稱為「胎兒纖維黏連蛋白檢測」，能檢測羊水裡特定的蛋白，是較準確的檢測法。如果檢測結果為陰性，未來7至10天此孕婦早產機率非常低，能幫助醫師評估該用口服或針劑的安胎方式。

宮縮是什麼感覺？

對於新手媽咪來說，可能很難體會宮縮的感覺，楊于萱醫師表示，比較具體的形容為「躺下後肚子有緊繃感、鼓鼓硬硬的」。臨床上常有孕媽咪分不清宮縮，呈現兩極化的困擾，一種是已經持續宮縮了卻不自覺，延遲了就醫時間；另一種是總覺得肚子不舒服，卻把胎兒成長肚皮被撐大的感覺誤認為收縮。

到底怎麼判斷宮縮呢？楊于萱醫師表示，如果孕媽咪覺得肚子不舒服、摸起來硬硬的，可以先平躺休息，並且摸自己的下腹部，如果下腹摸起來軟軟的，就不是宮縮；但若下腹部也呈現緊繃狀，就要上醫院掛門診了。

可能引起宮縮的因素

預防早產和安胎同樣重要，而宮縮是胎兒出現問題前的徵兆，避免在預產期前誘發規律的宮縮，生理和心理壓力影響甚鉅。久站、久坐、勞碌奔波和負重，這些活動都會造成孕婦身體的負擔，除了重勞力之外，心理壓力也會讓孕媽咪身心俱疲。

急慢性咳嗽或腸胃疾病

造成宮縮的另外一個因素和腹壓有關，楊于萱醫師表示，咳嗽、打噴嚏的動作都會增加腹壓；腸胃炎可能讓孕婦上吐下瀉，頻繁的腸胃蠕動會影響子宮的狀態，增加宮縮風險。

當孕婦因宮縮不適而就醫時，合併有慢性咳嗽、腸胃炎等會增加腹壓的情形，因此醫師會先治療這些疾病，再合併安胎藥物的使用，如果疾病痊癒之後，宮縮也隨之平緩下來，就是外在因素造成的短期宮縮。孕媽咪感冒時，千萬別因為忌諱服藥而忽略症狀，反而增加宮縮的機會。

安胎的治療方式

有些孕媽咪出現早產症狀，或被判定為高風險孕婦，需要進行積極安胎，大約有口服藥和針劑（住院）兩種方式，依照醫師的評估和建議用藥。楊于萱醫師提醒，安胎是相當辛苦的（新型安胎健保不給付，且多數私人保險也不涵蓋住院費用），許多人對傳統安胎藥物多少有心悸、頭暈等副作用，增加身體不適感，所以事前的預防要比安胎重要。在進入安胎的療程之前，必須和醫師討論自己的身體狀況，謹慎選擇安胎的方式，並評估是否需要住院進行安胎。

常見安胎藥

Ritodrine（Yutopar），又稱為妳得寶，屬於β-agonist（β阻斷劑），有「口服」和「針劑」兩種。住院期間醫師會以「針劑」為主，情況若漸漸趨於穩定，醫生會把點滴改成口服藥，通常在注射點滴停止前會給予口服藥服用，再將點滴停掉。

妳得寶主要作用是抑制子宮收縮，因為藥物會使人體舒張壓下降，並產生心悸、水分滯留的情形，使用此藥物需留意心血管功能問題。由於醫生所給予的安胎藥物是使「平滑肌鬆弛的藥物」，可能會使準媽媽有心跳加速、呼吸喘、低血壓和血糖升高的副作用。

我可以喝中藥嗎？

媽咪在家安胎時，親朋好友會送來「補藥」，到底能不能喝呢？楊于萱醫師表示，如果是中醫師診斷後依孕婦體質開立的藥，基本上可服用，但不能違背正規的醫療原則。例如孕婦已經有宮縮或破水的情形，應該要馬上進行預防感染和安胎的藥物治療，但孕媽咪卻堅持要用中藥調理，就會危害胎兒和孕婦的健康。

Atosiban─新型安胎藥

Atosiban是一種催產素（oxytocin）的抑制劑（針劑），優點是副作用小、安胎效果好，但是費用昂貴，也並非每個醫院都提供這樣的治療，如果孕媽咪已經必須住院安胎，但深為副作用所苦，希望能早點脫離住院安胎的狀態，控制到可以回家使用口服安胎藥，則可以與主治醫師討論是否選用此藥物。

楊于萱醫師
現任／台北市立聯合醫院婦幼院區婦產科主治醫師
經歷／台大醫院婦產部產科研修醫師、李木生婦產科主治醫師
學歷／台灣大學醫學系