孕媽咪該在哪裡生？

首次產檢後‧初步評估身體狀況

當媽咪看到驗孕棒上的兩條線時，心中難掩興奮之情，但種種的疑問和困惑也隨之而來，財團法人天主教聖保祿修女會醫院婦產科主任戴維琛醫師提醒，在初次產檢之前，可以先初步了解自己和丈夫的家族病史，以及回憶自己曾有過的重大傷病，在產檢時提供給醫師參考。

第一次產檢時，醫師會先問診，並且做抽血、量血壓等例行檢查，通常在看報告的時候，就能知道自己身體的初步狀況，這次的評估十分重要，能大概知道孕媽咪是否屬於高風險的孕婦。

風險高‧選擇設備齊全的醫療院所

戴維琛主任表示，所謂高風險的孕媽咪，就是指懷孕過程中或生產時，可能對母體造成較大負擔的情形，包含孕前就有慢性病、先天疾病或代謝疾病的準媽咪，例如：高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺亢進和紅斑性狼瘡，還有高齡產婦、有子宮肌瘤、多胞胎等。這些孕婦在未來的孕程中，身體所承受的負擔較大，生產時的風險也較一般孕婦來得高。

若在初次評估出爐之後，確認自己為高風險的孕媽咪，戴維琛主任建議這樣的孕婦，應該到設備齊全的醫療院所生產，相對而言比較安全。戴維琛主任表示：「有些高危險、或是狀況比較多的孕婦，生產時甚至需要2個婦產科醫師的協助，孩子一生下來，也需要新生兒科醫師幫忙。」

因此，如果在設備或人力不足的醫療院所生產，當突發狀況發生時，還必須將產婦轉送至大醫院，一來一往之中，醫療品質和時間都會有所延誤，風險也提高許多「即使前後只相差5分鐘，也不要小看一分一秒，都可能影響產婦及胎兒的生命安全。」

診所產檢‧醫院生產

也許孕媽咪有這樣的經驗，到教學醫院或醫療中心等大醫院產檢，光是抽號碼牌、超音波、抽血，做每一項檢查都要排隊等待，而且分屬於醫院的不同地方，不但要在院內跑來跑去，做個產檢就要花3個小時以上，對大肚媽咪來說，時間和體力都是一大考驗。

戴維琛主任認為，在產檢方面，診所的做法就比醫院靈活得多，由於診所每天看診，可以彈性控制來產檢的孕媽咪數量，讓孕媽咪不必等很久，對於新手媽咪的疑惑和問題，也能提供較詳細的回答，或者是診所會選購最新穎且合適的設備，所以現在有許多媽咪會選擇在診所產檢，待30週之後，再轉至設備齊全的醫院生產。

診所及醫院‧各有利弊

有些孕媽咪認為生產一定要去醫院，戴維琛主任表示，其實，不管在哪裡生產都各有利弊，端看醫師和產婦的配合，若是執意要在某地生產，對孕媽咪及胎兒皆非福音。

戴維琛主任表示，高齡產婦生產時大出血的機率較高，且後遺症和併發症會比較多，但目前備有血庫的診所很少，因此還是建議高齡產婦到有血庫的大型醫院生產。通常診所的麻醉師並非院內常備人力，而是要從其他醫院請過來，若臨時要進行麻醉會有困難。

有些媽咪並非高風險孕婦，且居住的地方離大型醫院很遠，每次產檢都要舟車勞頓，加上時間的耗費，可能在前往產檢的途中就累壞了，頻繁移動的過程對孕婦來說也是風險之一。孕媽咪最需要的就是好好休息，如此一來，產檢反而成為孕婦很大的負擔，就失去了產檢希望降低孕媽咪孕期及生產風險的目的。

因此，戴維琛主任認為，沒有在哪裡生就一定好，或是一定不好，加上其他無法預期的生產風險，像是羊水栓塞等，只能就孕媽咪的狀況，給予最合適的建議，並非在哪裡生產，就能百分百保證孕媽咪生產時的安全。

生產地點‧依主觀和客觀因素評估

許多新手媽咪在徵詢眾多意見後，鄰居說大醫院好，姊妹又說診所細心又乾淨，讓孕媽咪更加舉棋不定，其實，到底要在哪裡生產，除了要考慮醫療院所的客觀狀態，例如：設備、距離遠近、醫護人力配置等，媽咪也要捫心自問，關於生產，自己最在意的是什麼？希望用什麼樣的方式、在什麼樣的情況，迎接新生命的到來，讓妳和寶寶見面的第一刻，充滿美好的回憶。

重視產婦意見

隨著醫療日益進步，醫護人員利用先進的設備和技術協助產婦，後來漸漸發現有些醫療行為可能是不需要的，例如：灌腸、剪會陰或剃毛，也有愈來愈多孕婦希望能主導自己的生產過程，而非將生產的一切交由旁人決定，因此有了「溫柔生產」和「生產計劃書」的出現。

簡而言之，溫柔生產是希望能重建女性對生產的信心，給予產婦更多選擇權。戴維琛主任認為，有些非常用功的孕媽咪，對自己生產時應採取什麼方式很有想法，應該及早提出來與醫師討論，參酌醫師及醫療院所可以配合的程度，重要的是產婦和醫師雙方都得到共識，最擔心產婦的想法一日三變，接近生產時才冒出許多點子，往往讓醫療院所難以事先做準備。

母乳哺育的選擇

隨著政府的大力推廣，愈來愈多產婦希望能讓新生的寶寶喝母乳，也促成了母嬰親善醫院的生成，戴維琛主任表示，在其他客觀因素都能符合的條件之下，建議想要餵母乳的新手媽媽，能以母嬰親善醫院為首選，從產下寶寶到初次哺乳，醫院會有較完善的規劃，並有專業的醫護人員指導餵母乳的大小瑣事，使得新手媽咪哺餵母乳較快上手。

至於24小時母嬰同室，或是樂得兒產房的選擇，也都是媽咪可以列入考慮的細節，可以透過資料收集和其他媽咪經驗分享，以及和醫療院所的溝通，協調出最適合自己的生產地點。

設備和人力的配置

除了產婦主觀的意見之外，也必須考量醫療院所的客觀條件，以及家人所能提供的協助，這些因素都會影響生產地點的決定。

當然，醫師的建議也很重要，醫師了解自己的能力，以及該醫療院所的設備可以提供何種照顧，因此當孕媽咪的身體情況較特殊，為了孩子和媽咪好，診所醫師會建議媽咪轉診到大醫院，或者轉給對該情形學有專精的醫師，建議媽咪依照醫囑轉院。

戴維琛主任表示，最怕媽媽覺得被醫師放棄了，不願意轉診，甚至造成醫師和孕婦信任關係的破裂，「沒有一個醫師希望遺憾的事情發生，轉診一定是在專業的判斷下，才做出對媽咪利多於弊的決定。」像是多胞胎通常有早產的風險，就一定要考量醫院的設備。

信任醫師‧頻繁溝通

網路上常流行某某名醫技術高超，診間總是人滿為患，只好限制掛號的人數，卻讓孕媽咪抱怨連連。戴維琛主任表示，醫師在為每位孕媽咪做評估時，都是十分專注、小心，但醫師的體力和時間有限，為了顧及醫療品質，才會有這些折衷的作法。

在台灣，婦產科的醫療水平十分優秀，每個婦產科醫師都受過專業且嚴謹的訓練，戴維琛主任認為，名醫不見得適合每個孕媽咪，重點是要找到能溝通且理念相同的醫師，在產檢及生產時，才能信任醫師給予的建議。

孕媽咪多用心、多開心、少擔心

戴維琛主任表示：「懷孕和生產是一件自然的事情，在醫師的協助下，孕媽咪充分理解自己的身體狀況，認真參與孕程中的一切發展，並保持正面樂觀的態度，就是對待胎兒最好的方式。」在這個資訊爆炸的年代，在診間常見焦慮不安的孕婦，每天被不同的問題給困住，殊不知那並非該孕婦會面對的危機，反而讓不安的情緒影響孕期及生產的信心。

關於要在哪裡生產的選擇，建議孕媽咪列出自己在意的事項，家人能給予的協助，加上和醫師溝通的結果，就能找出最適合自己的生產地點。

婦產科醫師的心聲

在採訪的過程中，戴維琛主任也提到，不管做什麼決定，孕媽咪考量自己和寶寶的安全最重要，高風險孕婦一定要定時做產檢，並且選擇設備齊全的醫院生產。

醫師都希望能給每個孕婦最好的協助，但目前願意投入婦產科的新血愈來愈少，隨著線上願意接生的醫師年紀漸大，體力不能負荷隨CALL隨到的工作型態，造成並非醫師不樂意幫產婦接生，而是負擔已經太大的結果，但卻不能被某些孕媽咪理解。

有許多產婦感受到婦產科醫師變少的危機，這是大環境必須改善的地方，希望孕婦在和醫師溝通時，能秉持善意彼此體諒，讓產婦和醫師的關係愈來愈好，吸引更多優秀的醫師加入，未來的產婦也能受到婦產科醫師更完善的照料。

戴維琛主任
現任／財團法人天主教聖保祿修女會醫院婦產科主任戴維琛醫師
經歷／財團法人天主教聖保祿修女會醫院住院醫師、主治醫師
學歷／CEBU INSTITUTE OF MEDICINE醫學系畢業