【Doctors call in】馬偕兒童醫院：小孩怎麼會吐血？談兒童上消化道出血

認識消化道出血
消化道出血一般可以分為上、下消化道出血兩種，如果出血的地方在上消化道，嘔吐物的顏色多呈現鮮紅色或咖啡色，大便的顏色多呈現黑色（像鋪柏油路上的瀝青顔色）。若是下消化道出血，則大便多是鮮紅色或磚紅色。

兒童上消化道出血常見原因
不論成人、兒童，甚至是嬰幼兒，都可能發生，上消化道出血當然出血好發的原因會因年齡而有所差別。以下為兒童上消化道出血常見原因：
1.消化性潰瘍：包括食道潰瘍、胃潰瘍及十二指腸潰瘍，可能和藥物、幽門螺旋桿菌、壓力有關。
2.胃食道逆流併發食道炎：藥物、先天構造異常，如：裂孔疝氣。
3.急性胃炎：原因包括藥物、細菌和病毒感染，如各種呼吸道病毒。症狀一般以上腹痛和嘔吐為主，嚴重時甚至出血、嘔吐物含膽汁。
4.口腔潰瘍、牙齦炎：如：疱疹性齒齦口腔炎、腸病毒等造成潰瘍出血。
5.鼻出血：鼻血倒流至上消化道，常被誤會為消化道出血。
6.母體因素：生產過程或哺餵母乳時，因乳頭破皮而吞下來自母親的血液。
7.牛奶蛋白過敏：通常發生在不滿3～4個月，哺餵配方奶粉的嬰兒，吐奶時含有咖啡色嘔吐物，甚至血絲，大便或許會出現血便，最有可能是對牛奶蛋白産生過敏反應。少部分病人也會對豆奶過敏，若是出現在哺餵全母乳的嬰兒身上，則要檢視母親是否攝食含有牛奶蛋白的乳製品食物。
8.食道靜脈曲張：兒童不常見，但要注意是否肝硬化併發肝門靜脈高壓所造成。
9.其他：鼻胃管傷害出血、消化道誤呑異物造成出血、藥物、過敏性紫斑等。

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內視鏡檢查．找出出血病灶
因造成上消化道出血的原因很多，臨床上診斷須仰賴內視鏡檢查，直接找出出血病灶，甚至可以直接做治療，例如：止血、瘜肉切除、病理切片檢查、幽門螺旋桿菌檢查等。排除大量出血的情況外，大部分兒童上消化道出血症狀尚屬輕微和良性，但須確認原因以避免造成嚴重後果。急性出血期要注意是否合併低血壓、貧血，甚至休克；慢性出血則容易造成長期貧血及營養不良，影響兒童成長和發育，家長不可掉以輕心。