胃腸李斯特菌感染

小心對胎兒造成的巨大併發症

提到孕期腸胃感染，孕媽咪絕對不可忽視「李斯特菌」所帶來的威脅。大約一個多月前，曾有報導指出，一名有食用生食習慣的孕媽咪，臨盆前突然發高燒，胎兒出生以後，身上除了出現紅疹，活動力也較為虛弱，經由院方篩檢培養後，證實是由李斯特菌所造成的感染；。雖然發生案例少之又少，可是一旦罹患，除了可能導致孕媽咪絨毛膜發炎之外，甚至還會引發胎兒罹患敗血症及腦膜炎，對於母子來說，都具有相當程度的危險，孕媽咪不可不慎！

感染部位

新光醫院婦產科主治醫師陳恒如表示，遭到李斯特菌感染後，除了出現腹痛不適的症狀，較特別的是，雖然此菌主要是經由飲食感染，卻也可能會經由血液循環，引起敗血症及細菌性腦膜炎，孕媽咪則有可能會發生絨毛膜或羊膜發炎等症狀，並不局限於腸胃方面的感染。

感染途徑

李斯特菌的傳染途徑，一般是經由食用未殺菌徹底的乳製品及未煮熟的生食所導致，且此菌人畜共通，所以得病的高危險群除了孕媽咪及抵抗力較差的老人和幼童，在畜牧業工作的農人、獸醫等，也都是容易接觸到此菌的對象。

感染症狀

如果孕媽咪在懷孕初期及中期遭受李斯特菌的感染，除了會造成絨毛膜發炎，可能也有發燒、腹瀉、精神不佳等現象，但並不是每一個人的症狀都相同，有些孕媽咪甚至不會出現不適的情況，一切端看個人體質而決定。然而，如果於懷孕後期感染李斯特菌，母體的症狀則會較為輕微。

對母體＆胎兒的影響

懷孕期間的李斯特菌感染，依不同時期會對胎兒產生不同影響。若在初期或中期受感染，對胎兒的生命安全會產生較大威脅，將容易有流產及早產傾向，病情嚴重者，甚至可能會胎死腹中。
如果後期感染李斯特菌，在生產時，胎兒可能已經由胎盤感染；由於新生兒的抵抗力尚未發展成熟，出生之後，除了四肢出現紅疹，還會引發敗血症及細菌性腦膜炎。陳恒如醫師表示，有些寶寶罹患敗血症後，甚至會引起腎衰竭等重症。雖然李斯特菌並不會直接造成腎衰竭，但人體卻會因為「感染」而導致這些併發症，後續的影響非同小可。

治療＆預防

陳恒如醫師表示，孕媽咪如果確定遭到李斯特菌的感染，將會以抗生素進行治療。日常生活中，孕媽咪應將肉類及蔬菜煮熟，並儘量不要食用未清洗過的水果；飲用乳製品時，一定要確認鮮乳有經過嚴格殺菌，否則李斯特菌在低溫之下也能夠存活；寶寶出生後，媽咪直接親餵母乳，也是能夠避免其直接接觸到李斯特菌的好方法，不妨等到寶寶稍大之後，再哺餵飲用市售的鮮乳，安全也較有保障。

B型肝炎

易垂直感染‧母胎同列肝病高危險群

提到B型肝炎，相信無人不知、無人不曉，尤其台灣又曾是B型肝炎的高度傳染地區，以往在疫苗缺乏的情況下，帶原率可高達近20％；但經由政策推廣及規定，寶寶出生後都必須施打B型肝炎疫苗，至今也成功將帶原率降至3％以下，成果有目共睹。雖然罹患B型肝炎的孕媽咪，並不容易致使胎兒早產，但卻會垂直感染給胎兒，而一旦成為B型肝炎帶原者，往後也會為肝臟帶來負擔，是罹患肝硬化及肝癌的高危險群。如何在孕期避免及預防，也是孕媽咪須完成的懷孕學分之一。

感染部位

B型肝炎首先衝擊的感染部位，就是人體的肝臟；但以中醫的角度來看，B型肝炎甚至與腎、膽、胃等部位的病變也具有相當關係，影響範圍並不只局限於肝臟。

感染途徑

B型肝炎主要經由血液造成感染，若孕媽咪本身就是B型肝炎的帶原者，就會經由胎盤垂直感染至胎兒體內，所以帶原者除了須定期接受產檢及相關治療，平時也須避免捐血。

感染症狀

陳恒如醫師表示，孕媽咪罹患B型肝炎，其實不會造成太嚴重的病情，但如果有孕吐現象的孕媽咪，可能會拉長孕吐的時間，也容易有疲憊感。大多數都能夠等待時間自然痊癒，並產生抗體。
但是，一旦抵抗力不足的胎兒受到感染，雖然起初並不會有明顯的症狀產生，但往後可能會轉變為慢性B型肝炎，為肝硬化及肝癌埋下不良的基礎。

對母體＆胎兒的影響

罹患B型肝炎的孕媽咪或胎兒，往後得到慢性肝炎、肝硬化、肝衰竭及肝癌的機率，都比普通人高出許多，甚至有極少病例會演變成猛爆性肝炎，。除了引起患者噁心、嘔吐及黃疸等症狀之外，如果再加上不良飲酒和用藥習慣，造成肝臟負擔過大，嚴重者甚至可能會在短期內致死。陳恒如醫師也補充，如果孕媽咪已經發展至肝硬化，將會造成胎兒早產或死產的風險提高。
此外，有些特殊的肝病是經由懷孕引起，像是急性妊娠性脂肪肝和妊娠毒血症，都是因為孕期高血壓所致，使孕媽咪的肝功能無法維持正常，會使其出現上腹疼痛、噁心、嘔吐及食欲不振等症狀，有時候甚至會因此被迫早產。

治療＆預防

為了檢驗孕媽咪是否為B型肝炎的帶原者，通常懷孕二十八週左右，產檢都會進行篩檢；如果確定罹患B型肝炎，且孕媽咪的肝炎病毒數量很高（B肝e 抗原陽性），除了在24小時內施打免疫球蛋白之外，寶寶在出生後一天內也要施打免疫球蛋白，並配合三階段的疫苗注射，分別是出生後一週內、滿一個月及滿六個月時，各施打一劑，才能加強寶寶的抵抗力。
日常生活方面，孕媽咪應該多食用蛋白質食品，避免太常吃發酵物品或飲用酒精，沒有特殊理由也儘量不要熬夜。平時應定時進行健康檢查，因為肝臟出了狀況，也不會以疼痛來提醒，所以建議每隔半年至一年到醫院，進行超音波檢查。

泌尿道感染

母體器官急性發炎‧提高早產風險

根據統計，大約每六位女性之中，就會有一位曾發生過泌尿道感染，尤其懷孕中的婦女，更容易因為體內荷爾蒙分泌變化，加上逐漸擴大的子宮壓迫到膀胱，促使泌尿道成為細菌易孳生的環境。如果孕媽咪輕易忽視頻尿警訊，小心將可能演變為急性膀胱炎或急性腎盂腎炎；若是罹患急性腎盂腎炎，除了母體有生命安全上的疑慮之外，甚至會提升胎兒早產的風險。為了避免以上症狀，平時就應養成多喝開水，並定時解尿的生活好習慣！

感染部位

泌尿道感染大致分為兩部位，分別為上泌尿道及下泌尿道。若感染的器官為腎臟或輸尿管，稱為「上泌尿道感染」；反之，感染部位如果位於膀胱、尿道擴約肌或尿道，則稱做「下泌尿道感染」。
通常下泌尿道的感染，並不會使患者發燒，但上泌尿道系統遭到感染後，會發生比較嚴重的病情；而女性因尿道較短，細菌從尿道口進入泌尿系統的路徑就不須花太久的時間，所以又比男性更容易罹患泌尿系統疾病。

感染途徑

泌尿系統受到感染，通常有許多病例都是因生活習慣所造成，例如孕媽咪長期處在悶熱、潮濕又不通風的環境，就會造成陰部容易孳生病菌，進而導致泌尿系統發炎，且女性陰道本來就具有鏈球菌及陰道菌等菌落，也是致病的因素之一。
此外，到了懷孕中、後期，孕媽咪的輸尿管蠕動速度會變慢，若沒有定時解尿，如此一來，便會導致尿液無法順利排出腎臟及膀胱，造成相關部位產生發炎現象。

感染症狀

膀胱及尿道一旦發炎，患者就會有頻尿、尿急、排尿異常等症狀發生，且排尿的時候，尿道及尿道口會伴隨疼痛，嚴重者甚至會尿中帶血。
若感染部位為腎臟，除了出現上述症狀之外，孕媽咪也會感到疲憊、噁心或嘔吐感，連帶還會引起腰痠背痛等不適。

對母體＆胎兒的影響

陳恒如醫師表示，如果孕媽咪忽視泌尿道感染的問題，延遲就醫治療的時間，約有3成30％的比例會演變成急性膀胱炎，有些會演變為急性腎盂腎炎，而後者會造成患者嘔吐、發燒、噁心及腰痛等症狀，需住院用抗生素治療。
此外，少數泌尿道發炎的孕媽咪，體內的細菌會經由血液循環影響到子宮，造成胎兒發生早產或流產的情形；但機率其實很低，所以也不需要太擔心。

治療＆預防

一般治療泌尿道發炎的方式，就是服用醫師給予的抗生素，大約維持三至七天，患者每日也應飲用2～3公升的白開水，並定時解尿，促進體內尿液良性循環。尤其孕媽咪的子宮容易壓迫到膀胱，所以平時更不應憋尿；若排尿時產生不適，就要迅速就醫，以免耽誤治療時機。