肥胖問題多・育齡婦女要保持適當體重

對於肥胖這件事，很多人都了解不是一件好事，然而真要不讓肥胖上身，卻也沒多少人能夠堅持到底，於是只能任體重計的數字逐漸增加，可是為了擁有健康，真的必須重視肥胖所引發的問題。

肥胖影響健康層面大

台北美兆診所院長暨中山醫院婦產科主治醫師朱大維指出，依據我國「2013～2014年國民營養健康狀況變遷調查」，成人過重及肥胖盛行率43%，其中男性比率為48.9%、女性比率為38.3%。眾所週知，肥胖是一種常被忽略的慢性疾病，1996年，世界衛生組織（WHO）與美國食品藥物管制局（FDA）已將肥胖列為慢性疾病。

他進一步表示，依據衛生福利部死因統計，「國人10大死因」就有6項與肥胖有關，肥胖對健康的影響不只是造成體能衰退，還因肥胖者較易患高血壓、第二型糖尿病、冠狀動脈疾病、膽囊疾病、惡性疾病（包括子宮內膜癌、乳房癌、大腸癌等）、高血脂症、中風、關節炎和睡眠呼吸中止等疾病，懷孕後，必然會增加罹病率和死亡率，估計孕婦死亡案例中，18%與肥胖有關。朱大維醫師強調，「面對日漸增多的肥胖孕婦，應對肥胖影響健康有更多的認知」。

朱大維醫師服務的美兆診所，連續兩年（2015、2016年）進行10大健康警訊統計，發現體重超重的比例都超過50%，拿下「第一殊榮」，至於其他警訊也幾乎與體重過重息息相關。

他說，「從預防醫學的健康管理角度建議，體重控制的標準採以世界衛生組織（WHO）亞太地區之肥胖定義標準為依據，以身體質量指數≧23以上做為參考，以提醒亞洲人體重過重之健康危害」。

體重過重或肥胖從何而來？

朱大維醫師解釋，肥胖形成的原因很複雜，例如遺傳、攝取的熱量高於消耗的熱量、情緒、疾病或藥物等，都有可能造成肥胖。肥胖的身體代謝原因不外乎飲食過量及缺乏身體活動。

飲食產生過多的熱量，會產生體內三酸甘油酯，進而堆積於人體脂肪細胞內。若持續地飲食未節制或是身體不運動，體內的脂肪細胞在過多的三酸甘油酯的堆積下，會使脂肪細胞分裂增殖擴大，造成體重增加。當體重持續增加就是我們所稱的「體重過重」或進而產生「肥胖」。

肥胖攸關女性好孕與否

由於女性肩負孕育下一代的責任，萬一有肥胖問題，在生育之路上將充滿阻礙，從孕前到產後可能被各式問題所困擾，朱大維醫師一一說明：

肥胖對受孕的影響→不易受孕

‧ 妊娠糖尿病：妊娠糖尿病的發生率約1%〜3%，但在肥胖者則較高，約為一般孕婦之3〜10倍。

‧ 子癇前症：肥胖孕婦在懷孕前即易有高血壓，懷孕後亦容易發生子癇前症，約為正常發生率之2〜4倍，因此，從第二孕期起，產前檢查次數要增加。

‧ 過期懷孕：肥胖增加了懷孕時間超過預期預產期的風險。

‧ 血管栓塞：肥胖者較易有血管硬化，高血壓和血球濃縮，使得懷孕時容易產生血管栓塞疾病。


肥胖對生產的影響→風險增高

‧ 死產：某些研究認為肥胖孕婦有較高的死產比例，然而，肥胖孕婦的高死產率應與糖尿病和高血壓比例高有關。

‧ 早產：有些報告認為肥胖孕婦多存在於經濟情況較差之環境，高血壓和生殖泌尿道感染等合併症多，因此早產發生率增加。

‧ 剖腹產率：報告顯示肥胖孕婦剖腹產率較正常體重產婦高，肥胖者需剖腹產的因素包括：高比例妊娠糖尿病導致高比率巨嬰、肥胖孕婦易有軟組織難產及子宮頸不能完全擴張、因高血壓等疾病需剖腹等。

‧ 麻醉風險：肥胖孕婦麻醉的併發症多：全身麻醉時氣管插管困難，有較高機會吸入性肺炎；半身麻醉時不容易找出下針點，失敗率高；脂溶性麻藥易在脂肪中滯留，需要更多藥物量和更久時間麻醉，因此不易清醒。

‧ 傷口發炎：肥胖孕婦如接受剖腹產，傷口發炎比例高。肥胖婦女剖腹產後傷口發炎比率比正常體重者高2〜3倍，且不受預防性抗生素的影響。

‧ 產後出血：肥胖孕婦因為胎兒體重增加和可能成為巨嬰，故陰道生產時常要用器械生產；剖腹產時困難度亦增，故出血量會增加。

肥胖對於寶寶的影響→健康問題多

‧ 胎兒畸型：肥胖孕婦的嬰兒，神經管缺陷、中樞神經系統、大血管、腹壁和腸子等的缺陷，發生率亦呈有意義增加。
‧ 胎兒生長和發育：肥胖孕婦體內有過多脂肪細胞因子（Adipocytokines），會改變下丘腦─腎上腺軸功能，因而影響胎兒生長和發育。

‧ 巨嬰：肥胖的婦女在分娩時往往面臨更大風險，而寶寶因身體脂肪比正常人多，發生風險也比一般新生兒來得高。另外，隨著出生體重的增加，兒童肥胖的風險也隨之增大。

‧ 慢性病：孕期肥胖可能會增加嬰兒罹患心臟病或糖尿病的風險。

孕期不宜減重‧更要做好體重管理

朱大維醫師表示，「孕期不能減重，有肥胖問題的孕媽咪更要做好體重管理，不能放任體重一路飆升，但跟正沉浸在懷孕喜悅的孕媽咪討論孕期體重計畫，的確有些嚴肅，卻又是不得不正視的問題。討論內容包括：1.建立產前體重增加計劃；2.討論健康理想體重增加策略；3.於每次產檢檢討孕婦體重變化與修正；4.產後體重的管理」。

關於孕期適合增加的體重多寡，須視孕媽咪的孕前BMI（身體質量指數）評估，儘可能讓體重在中後期增加，以孕前BMI為18.5～22.9為例，12週之前至多增加2公斤，5個月之後，每個月增加2公斤為限」。

他經常叮嚀孕媽咪，「吃東西要控制，避免吃太多而讓體重增加，連同先生也要一併提醒，否則太太懷孕，先生也跟著胖，然後月子期幫忙吃月子餐，待滿月後，先生更胖」。

為了掌握胖孕婦的健康，朱大維醫師會特別確認是否有無其他潛在問題，「如甲狀腺代謝功能，有時需要另外檢驗是否有甲狀腺低下問題；若是24至28週的葡萄糖耐受試驗不正常，或是每個月體重上升快速的孕婦，則建議轉診新陳代謝科」。

產後減重把握黃金期

朱大維醫師說，根據觀察，即使孕期體重控制做得不錯，生完第一胎仍容易留下3至5公斤的體重。理論上，產後兩個月應回復到產前體重，體重的降幅於產後3個月內降得最快，產後9個月體重就不會有太大變化了，所以，產後減重應把握前三個月的黃金期。

他提醒，女性於產後往往必須同時面臨來自寶寶、先生、以及父母與公婆等長輩的期望，多元角色的調適容易讓產婦的生活步調大亂，因而容易使女性有產後憂鬱的問題，尤其常見生第一胎的產婦。多吃少動，且忙於適應有寶寶的新生活，很容易讓女性忽略了自己的體重。

朱大維醫師表示，產後飲食應注重均衡與適度補養，大魚大肉與過分的食物禁忌對現代婦女已經不適用，即使是哺乳媽咪，熱量攝取也只需比一般人多500卡即可。他強調，「為了讓身體獲得足夠的休生養息，產後不適合馬上進行減重，最好經過6週的休養後再實行。以每週降低0.5〜1公斤的速率，在產後10個月至1年內將體重恢復至懷孕前的狀況，以迎接未來的挑戰」。

有心減重要注意

減重，相信是很多人的生活目標，一直努力想達成卻又可望而不可及，朱大維醫師建議，有心減重者應有以下認知：

慎選減重方式

坊間不少減重方式，但綜觀成效與兼顧健康，仍以飲食均衡與持續運動雙管齊下，才是保持體重的關鍵，也不用擔心為了快速減重，而有其他疾病或營養不足的風險。

他補充，「藥物或許可增加一時的信心，但不是長久之計，做到飲食忌口與持續運動，方能讓減重有成。至於外科手術的胃繞道手術，雖然有助減重，但必須思考後續可能面對問題。曾遇過一位以手術減重的孕婦，孕期有貧血問題，因為術後無法透過正常程序吸收養分，尤其是對鐵、鈣與維生素的吸收不好，對胎兒健康有不小的影響」。換言之，有心減重的育齡婦女，更要慎選減重方式，避免影響日後的懷孕與胎兒健康。

體重不是唯一指標

體重計上的數字不是肥胖的唯一指標，朱大維醫師指出，「血糖、血脂肪和體脂肪也是評估肥胖的參考指標，有人雖然體重數字降低，但三酸甘油脂仍然降不下，表示飲食仍有改善空間。建議每一季抽血驗1次指標，掌握相關指標做為協助減重的方式」。

日常生活中除了秤體重外，還有以腰臀比（當女性腰臀比超出、大於等於0.85，易罹患心血管疾病、高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病）、體脂率（成年女子超過30%，就達到醫學上所謂的「肥胖」）檢視肥胖與否。當然，一般人最容易做到秤體重，但多久量一次才有意義？他表示，「天天量反而容易掉入迷思，不覺得多一點有什麼關係，建議至少固定每個月量一次，如果每個月胖0.5至1公斤，1季就有1.5至3公斤，這樣的變化讓人有感，也才有動力進行減重」。

朱大維醫師說，很多女性喜歡穿著寬鬆衣物，卻也因此難以察覺身形有所變化，「建議買幾件較為貼身的服飾，經常穿可隨時檢視身形是否有變，而不是出現明顯變化才想要減重」。