哺乳媽咪「藥」小心

食物會影響母乳，更何況藥物，藥對母乳造成的影響不只是口感問題，更讓媽咪擔憂的是，其內含的成分會不會對寶寶造成不好的影響及反應。然而就現實層面而言，哺乳媽咪仍有些不可避免的服藥情況，因而間接影響寶寶的健康。其實，只要掌握好用藥原則，適當的用藥，不但讓媽咪的身體變好，也可以使寶寶受惠。

哺乳期間禁用藥物

亞東醫院婦產科主治醫師王郁菁表示，在臨床上比較常見的藥物使用，不外乎咳嗽藥、感冒藥，或是因為受到感染而需使用的抗生素，當然像止痛藥物也是非常常見的。而其他較不常見的藥物使用包含精神科用藥，或是抗癲癇的藥物。至於哺乳期間一定不能使用的藥物，則包含「免疫抑制劑」、本身有細胞毒性的藥物以及放射性毒藥物，若是因為療程需要使用上述藥物的話，媽咪就一定不能哺乳。例如化療患者即是最明顯的例子，因化療用藥中含細胞毒性，會阻斷人體細胞代謝，對母乳寶寶產生不好的影響；此外像安非他命、海洛因等毒品是絕對不可使用。
王郁菁醫師指出，其他藥物或多或少會進入乳汁，寶寶一定會喝到，但不一定會產生影響，除了慢性病不得不服藥外，即使安全性較高的藥物，也不建議持續使用超過兩週。
一般而言，分子小、高脂溶性的藥品，比較容易通過乳腺而分泌到乳汁中，而與蛋白結合力較弱的藥物，比較容易被排除。因此，並非所有藥物都會分泌到乳汁中影響寶寶。此外，藥物在體內代謝後分泌到乳汁中的量，以母親服用藥物的劑量來說，大約只有0.5%～1%左右的劑量可藉由乳汁進入寶寶體內。由此可知，能否進入乳汁，與藥物本身性質有關，「像是感冒藥、胃散是不會有影響的，痠痛貼布就更沒關係了，進入人體血液中的濃度就更低了。」王郁菁醫師解釋。

至於藥物可能對寶寶產生哪些副作用呢？王郁菁醫師做了以下說明：

1.感冒藥中的咖啡因會影響寶寶的睡眠。
2.酒精進入乳汁中，可能會導致寶寶活動力減弱。
3..若哺乳媽咪使用毒品，如安非他命、古柯鹼的話，極有可能造成戒斷症狀（毒品上癮的戒斷）。
4.癌症病患使用的「免疫抑制劑」，會影響寶寶的免疫系統。

哺乳禁用藥物

1.抑腦下垂體分泌泌乳素（bromocriptine）。
2.古柯鹼（cocaine）。
3.抗癌藥物 。
4.免疫抑制劑。
5.抗癌藥物之doxorubicin。
6.偏頭痛藥之ergotamin。
7.鋰鹽（Lithium）。
8.抗癌藥物之methotrexate、thencyclidiae。
9.抗凝劑phenindioae

常見藥物濫用

1.安非他命
2.古柯鹼
3.海洛因
4.大麻

哺乳藥物作用機制小百科

所有藥物都必須以某比例與血中蛋白結合，通常從20%至99%不等，但大部分都具有90%甚至95%以上之結合率。一旦受到結合之藥物，相當於沒有活性。換言之，剩下5%至10%的藥物游離在血液中成為具有藥效的部分。此時，若以每c.c.血液的藥物濃度來看，大多以ug/ml（microgram=10-6g），甚至ng/ml（nanogram=10-9g）存在於媽媽血液中。又當血液通常以1：1之比例分泌至乳汁時，其實乳汁中的藥物劑量已如血液中微量、甚至難以用儀器偵測到它的濃度。寶寶攝取的乳汁，其實真正有影響的部分幾乎所剩無幾。（以上引用郵政總局郵政醫院藥劑科主任洪增陽所撰寫之〈幾個哺乳用藥的想法〉一文）

Tip

若哺乳媽咪罹患某種慢性疾病，需定時定量服用藥物（如糖尿病），其實亦無妨，只要注意錯開吃藥及餵奶的時機，盡量餵完奶再吃藥，不過，藥物會在體內被代謝掉，媽咪不需擔心藥物殘留累積體內的問題。

用藥6原則

1.由醫師決定

哺乳期用藥的第一考量在於是否絕對要用，但是，個人健康狀態不能完全依靠主觀的自我感覺良好而決定，最重要的是當身體感到不適時，就應尋求專科醫師的協助，千萬不要自行評斷或自行購買藥物服用。

2.哺乳過後立即服用藥物

藥物的使用時機在於，如果哺乳時間相當固定，基本上在哺乳後立即服用藥物，讓藥物濃度盡快達到頂點後，代謝出體外，下一次哺餵時，藥物濃度通常是較低、較安全的；或是服用藥物之前，先把乳汁擠出來，或在寶寶睡覺時趕快吃藥，也是一種方式。

3.了解藥物副作用

藥物使用的方式及劑量一定要確實遵循醫師的建議，不要自行增量，藥物的效用並不全是隨著劑量的增加而提昇，有時超過安全劑量反而有危險性；但若自行減量，也可能造成藥物效果降低，甚至沒有療效。另外，媽咪應該事先了解藥物可能產生的副作用，例如：胃痛、腹瀉、頭痛等，像在使用抗組織胺後，可能造成嗜睡，對於這些嗜睡的副作用，當媽咪服用後，請避免把寶寶放在身旁一起入睡，以免因藥物造成過度熟睡，在無意間轉身壓傷寶寶。

4.草藥未必完全無害

有些媽咪害怕服用成藥，因而選用草藥來治療，以為天然的草藥較沒有問題，事實上草藥的成分更加複雜，不論是成分、產地、製程皆有許多無法掌握的變數，除了藥物之外，一些食材也會造成明顯減少乳汁分泌，甚至退奶，例如：麥芽、麥茶、韭菜、人蔘等，這些細節都必須留心注意才行。

5.減少口服或注射藥物

相同成分藥物，?有藥膏、吸入、噴鼻、點眼劑型則優先使用，以減少因口服或注射產生的全身性問題。

6.選擇藥效短的

最好選擇藥效短的藥品，其中像止鼻涕、抗組織胺的藥物種類繁多，包含一日服用四次、一日服用一次等，對哺乳媽咪來說，較不建議使用一天服用一次（屬長效藥物）的藥物。

疑問解答

Q：事後避孕藥的使用安全嗎？

A：產後6周內不建議使用含荷爾蒙之避孕藥，包括僅含黃體素之避孕藥，以免影響嬰兒，如果必須採取避孕措施的話，應採用非荷爾蒙方式。

Q：酒精性成分之飲?

A：使用含有酒精性成分之飲料，劑量大時寶寶會有嗜睡、口水多、無?、身高生長減緩、體重增加減緩之現象，每天喝超過每公斤1公克時，媽咪的噴乳反射會減弱。

Q：食物調味香料的使用是否亦有禁忌？

A：臨床上曾發現有哺乳媽咪吃咖哩，造成一、二個月大的寶寶血便，因此哺乳媽咪在飲食上真的要特別注意，因為媽咪吃什麼，寶寶就會喝到該味道的奶，其健康因而受到該食物的影響。

Q：哪些藥物會對乳汁分泌產生影響？

A：哺乳媽咪最在意的，莫過於用藥對寶寶的影響，還有藥物會不會減少乳汁等問題，王郁菁醫師解釋，有些藥物確實會影響乳汁分泌，例如多巴胺促進劑，會抑制腦下垂體的泌乳激素，造成乳汁減少分泌，另外像利尿劑，因為體內水分變少，乳汁量也會隨之減少，而鼻塞的藥水也會減少乳汁，但只要不是長期使用，倒是影響不大。至於部分藥物會增加乳汁分泌，王郁菁醫師表示，增加乳汁分泌的藥物（如促進腸胃蠕動用藥）會殘留在乳汁當中，對母乳寶寶的神經或血管會產生副作用，應避免使用。