怕內診？小心延誤病情

想想，眼疾問題要檢查眼睛；耳鼻喉有狀況，耳朵、鼻子或喉嚨，都得讓醫師看看，對於這樣的檢查，大家習以為常，但為何有婦科問題到婦產科就醫，卻不想讓醫師進行內診檢查？如果是因為害羞而已，小心，可能誤了人生最重要的健康喔！

完整檢查以掌握狀況

嘉義基督教醫院婦產部產科主任王培中指出，「婦科完整的檢查，除了問診外，還包括檢查女性私密處的內診；在國外，第一次產檢通常包括內診」。雖然婦科也可用超音波檢查，但僅限於肚皮下的範圍，子宮頸的部分仍需要以內診方式檢查，更能清楚掌握狀況。

 他補充，由於人種差異，東方人的陰道較西方人來得窄，進行檢查時的確會有不舒服的感覺，加上內診方式源自西方醫學，在民風較為保守的台灣，接受度有限，使得婦產科醫師為患者進行內診較為辛苦。國外女性對於內診的接受度較高，「美國高中女孩有性經驗的比例高，因此，有些公立大學的新生體檢已包含抹片檢查」。

與國外相比，台灣女性的性經驗發生年齡較晚，「往往性經驗很少就懷孕了，不少人懷孕才第一次上婦產科，就要面臨內診，心情不免會害怕緊張，但愈是害怕緊張，進行檢查愈是不順，也更容易增加不適感」。

不得不做的鑑別診斷

雖然內診給人不舒服的感覺，但真有一些狀況時又不得不做，王培中醫師指出，「以產科為例，如妊娠初期的出血，就有內診的必要性，確認是流產或是子宮頸瘜肉？有時，即使胚胎健康，也可能有持續出血的狀況，多是子宮頸瘜肉所致」。陰道有出血情況時需要內診，但是有些女性會因為就診時沒出血而拒絕內診，通常子宮頸瘜肉造成的出血會自行停止，也就是說，即使為出血而去就診，卻可能因為當下沒有出血或不舒服而拒絕內診，「麻煩的是，可能因接受內診而又造成出血」，這也讓婦產科醫師常被埋怨「怎麼一檢查就出血」，「基於尊重，對於患者是否願意接受內診，婦產科醫師多抱持彈性做法，然而，不內診又怎能鑑別出血原因」，這真可說是一道無解的習題。

眼見為憑的檢查程序

內診，是一種理學檢查方式，也是婦產科問診的正常檢查程序，一般在詢問病史後，根據病情決定是否進行內診。王培中醫師表示，「就婦科而言，是疑似有婦科疾病，如：陰道發炎、骨盆腔發炎、子宮內膜異位，甚至於癌前病變等，針對病情，直接檢查外陰部、陰道至骨盆腔內，找出問題的發生原因。因這些疾病有類似或重疊症狀，無法只根據患者口述進行判斷，因此，必須進行內診」，若是有分泌物，也可依分泌物的味道與性狀，判斷是什麼樣的感染，以利正確診斷與治療。

至於產科內診，可以可依據骨盆腔的寬度與恥骨聯合的角度加以判斷，在產前評估產婦好生與否？同時會在35至37週時做陰道乙型鏈球菌檢查，若呈陽性反應，就是在產婦待產時先行給予抗生素，以預防胎兒通過產道受到垂直感染，「因為施打藥物的時間至少要滿4小時，若是產婦住得遠，又有急產的可能，為避免屆時來不及施打，可以進行計畫生產，及早住院施打藥物，再進行催生」。

而待產時的內診則是評估產程，可分為觀察與指診，他表示，「因指診可能造成破水並有引起感染的風險，因此，必須依據胎兒監視器的數據決定指診的次數，如果子宮收縮的次數較密集、胎心音有變化，指診次數就必須進行較多次，因為會讓產婦覺得不舒服，醫護人員也會看產婦個性斟酌次數」。

王培中醫師補充，「第一次產檢如有內診之必要時，醫師多會建議順便做子宮頸抹片檢查」。雖然有性生活後即該定期接受抹片檢查，但事實上，不少女性多是懷孕後才首次踏進婦產科，站在預防重於治療的立場，婦產科醫師免不了把握機會進行衛教。

拒絕內診延誤病情 

不少婦產科醫師經常碰到患者不願意內診的狀況，王培中醫師表示，曾有一位女孩從國三開始即不斷因陰道出血而去婦產科就診，卻始終拒絕內診，因為無法對症下藥，出血問題一直存在，就這樣，一家診所看個一兩次，狀況未改善就換另一家醫院，讓醫師來不及力勸女孩接受內診，後來的一、兩年幾乎是「全台走透透」，超音波和抽血檢查都做過，藥也吃了不少，仍無法解決出血問題。

後來，女學生找上王培中醫師，他好不容易勸服沒有性經驗的女學生接受內診，並允諾過程中如有傷到處女膜，之後可以幫忙修補，很容易就發現到子宮頸內長了一個直徑1公分大小的瘜肉，很簡單就處理了。不過，這個女學生卻只因為不願內診而拖了兩年。

幸運的是，女學生的瘜肉問題還算單純，若是子宮內膜癌、子宮頸癌等，根本就是延誤病情。王培中醫師強調，「陰道如有異常出血的狀況，一定要做內診，否則找不到正確診斷，可能因此延誤病情，有時甚至會影響生命安全」。

不少女性因不願內診，也就未能按時做子宮頸抹片檢查，「癌前病變到真正成為癌症需要時間，提醒凡是已經有性經驗的女性，無論年齡大小都需做定期的子宮頸抹片檢查，才能在癌前病變發生之初給予早期治療」。

該做而不做．放棄就診權益

王培中醫師指出，「對於應該內診卻不願意內診的患者，婦產科醫師多會這麼想，是患者不信任醫師吧？而這將影響病情的診斷與醫病之間建立信任關係」。因不願內診而受害的最終還是患者，「婦產科醫師只要如實記載於病歷上，就立於不敗之地，並不需擔心患者事後提起醫療訴訟」。

王培中醫師說，「患者不願內診，醫師還省事，因為一次內診不只耗費時間，也會耗費器械，既然患者放棄就診權益，省下來的時間可多看下一位病人」。話雖如此，王培中醫師仍舊殷切提醒女性朋友，「千萬不要因為害羞而拒絕內診，婦產科醫師不會沒事要浪費時間進行內診」。

他說，曾經有位孕婦就診時，說陰部會有搔癢的感覺，但堅持不願內診，他只好開藥膏讓孕婦帶回家擦，之後，孕婦還對王培中醫師說，「你上次開的藥膏不錯用喔」。後來，孕婦在接受產前的陰道乙型鏈球菌的時候，「竟然看到產道長了菜花，為了避免胎兒通過產道受感染，即刻改成剖腹產。如果先前產婦不拒絕內診，可及早發現，及早處理，說不一定能以自然產方式生產」。

這個年頭，醫師看診也要懂得自保，基於防衛醫療，只要患者主訴下體的症狀，他堅持一定要進行內診，「既然你講了，我就要看」，以避免發生嚴重的問題。王培中醫師感慨的說，「想給病人最好的醫療，但病人不接受；給病人想要的，卻未必是最好的」。

他補充，「是否需要內診，是依病情而定，而不是有沒有性經驗，當然，未有性經驗的女性朋友，可事前向婦產科醫師表明，讓醫師評估是否有其他替代的檢查方式，或是以更多的說明讓患者放心接受檢查」。

內診時要注意的事

由於內診有其必要性，因此關於內診時要注意的事項如下：

1.選擇正派、具規模的醫療院所與值得信賴的醫師。

2.可請女性長輩或朋友陪同前往。

3.若沒有性經驗者，最好主動告知醫師。

4.為求方便，至婦產科就診時，身穿兩截式服裝，並穿著容易穿脫的鞋子為宜。下半身最好穿著寬鬆的裙裝為主，避免穿著褲襪，這樣只需要褪下內褲，裙子往上撩，節省衣物穿脫時間，以方便內診。

5.在醫師進行內診前，可先深呼吸，放鬆緊張的情緒，有助減緩疼痛感。

6.內診前應避免陰道灌洗，否則將使醫師無法清楚觀察到疾病的症狀而影響判斷。

7.如果正在接受治療，在回診接受內診前一天，不要使用陰道栓劑藥物，並避免發生性行為。

內診步驟介紹

內診有其一定的步驟，王培中醫師說明如下：

1.醫師問診時，詳細說明自身狀況後，醫師會告知需要內診的原因，請你考慮是否接受內診。

2.表示願意接受內診後，會有一名護理師陪同患者進入內診室。若是未成年少女，可要求媽媽陪著進內診室。

3.先褪下下半身衣物，妥善放置在護理師指定處。然後，坐在內診檯上，一切就緒後，護理師會告知醫師準備妥當。

4.在護理師的陪同下，醫師進行內診。包括觀察外陰部有無病變，並以俗稱「鴨嘴」的擴陰器撐開陰道，進行陰道及子宮頸的觀察。如有需要，再將食指或中指伸入陰道內觸診，另一手則在腹部按壓，觀察子宮大小、有無腫瘤、疼痛點或發炎、沾黏等問題，或是輸卵管、卵巢有無腫瘤等。

他補充，為講究個人衛生，醫師會使用消毒過的金屬製的鴨嘴或是用過即丟的塑膠製無菌鴨嘴，但因為塑膠製鴨嘴只有一種尺寸，難以適用所有女性患者，因此，偶爾必須要看得更清楚時，醫師會換用不同大小的金屬製鴨嘴；特別若是青少女患者，會改用尺寸較小的鴨嘴。

為何內診需要等待？

不少有內診經驗的女性總會抱怨「為什麼要在內診室等醫師進來？」王培中醫師解釋，「請女性朋友放心，醫師看診時沒有遐想，因不宜看穿脫衣物的過程，所以，要等患者一切準備就緒後，醫師再進入診間進行檢查才符合內診程序」。

當然，患者多的時候，難免在患者準備內診時，爭取時間看下一位患者，這時，的確會讓等待內診的患者又得多等一點時間。