關於臍帶血二三事

臍帶血之所以從過往的「醫療廢棄物」，搖身一變為需要花一筆費用儲存在臍帶血銀行，全憑其中含有豐富的造血幹細胞，可以用來治療各種血液、免疫、遺傳、代謝方面的疾病。林口長庚醫院兒童內科部副部長暨血液腫瘤科主任江東和表示，「儲存臍帶血就像投保一樣，花錢買保障，卻又不希望發生意外」。

關於臨床應用

大家多感好奇，臍帶血未來用在自己身上的機會有多少？江東和醫師指出，「根據國外研究顯示，用於自身的機率少於20萬分之一」。至於適應症，主要是用於治療造血細胞功能失常方面的疾病，例如嚴重貧血如地中海性貧血，或白血病在治療後需要造血機能重建時，都可應用到臍帶血。目前衛生福利部公布臍帶血適應症有29項，「未來可能會增加」。

他解釋，「因造血幹細胞具有分化成各種成熟血球細胞的功能，透過造血幹細胞移植，可取代病人體內不健康的幹細胞，進而達成疾病治癒療效」。造血幹細胞的來源有骨髓、周邊血液幹細胞以及臍帶血。江東和醫師指出，臍帶血臨床應用可分為以下3部分：

取代骨髓或周邊血液幹細胞移植：過往治療血液疾病，採以骨髓或周邊血液幹細胞移植，但現在則以臍帶血移植取代，「做為包括白血病、淋巴瘤、重度海洋性貧血、嚴重再生不良性貧血，以及先天免疫系統不全症或代謝異常等疾病的治療」。

再生醫學：如運用治療腦受損、脊椎受損、心臟受損等，但醫界仍存有爭議。

基因治療：仍在研究階段。

江東和醫師表示，「臍帶血移植的醫療成果，國內外專家已有共識。至於再生醫學與基因治療，雖然各國有不少實驗正在進行，餅看起來更大，不過，還有一段長路要走」。

關於移植優勢與限制

傳統的骨髓移植、周邊血液幹細胞移植需要面對的困境包括：

配對相符不易：捐贈者的白血球組織抗原（HLA）的配對要跟病人配對相符並不容易，江東和醫師指出，「HLA配對6個基因型中，至少要有5個位點相合」，由於配對相符不容易，進而降低捐贈的來源。

等待接受移植的時間過長：以捐贈骨髓為例，即使有人願意捐骨髓，但從開始進行健康檢查到取出骨髓的過程繁複耗時；而病人也要在狀況穩定下才能接受移植，對於病況嚴重需要儘速進行移植者而言，是否能等上這段時間更是個疑問，萬一無法及時進行所需的醫療處置將延誤病情。

排斥反應：骨髓或周邊血液幹細胞的移植，可能會因捐贈者之免疫細胞與受贈者器官產生排斥反應。

江東和醫師表示，臍帶血的移植配對限制較為寬鬆，「HLA配對6個基因型中，4個位點相合，即可考慮接受移植」；移植後，較不會發生排斥反應，發生移植物抗宿主疾病的程度亦較低，「因臍帶血屬較年輕細胞，免疫功能未完全成熟」；且對捐贈者不會造成任何傷害與疼痛、幹細胞分化產生新細胞的能力強，讓臍帶血的臨床運用逐漸占有優勢。「若病人因病情需要而有移植的急迫性，可直接在以公捐為主的臍帶血銀行進行配對，由於臍帶血已預先儲存，一旦配對成功即可取用，避免等待而延誤病情或疾病復發帶來的悲劇」。

不過，臍帶血移植也面臨一些限制：

1.血量不夠且幹細胞數不夠：以一個3公斤重的新生兒為例，約可自臍帶及胎盤取出120c.c.的臍帶血，然而，「將占45%的血漿與占55%的血球分離後，剩下的血量約66c.c.（120c.c.×55%）」。他補充，「臍帶血儲存在低溫的液態氮中，為防止血分子結冰後膨脹，將細胞脹破，因此，儲存前，會依臍帶血的儲存量加入1/5的抗凍劑DMSO（二甲基亞碸）。若以傳統血袋儲存66c.c.的血量計算，1/5的DMSO約12c.c.，換言之，這袋含有臍帶血66c.c.與DMSO 12c.c.。移植前，會先進行洗滌以去除抗凍劑」。

如果是成人自體移植，至少要100c.c.才夠用。另外，一單位臍帶血所含的幹細胞數目是否足夠，也是潛藏問題，「如果不夠，就以增殖技術擴增」。江東和醫師說，「如果找不到1袋血，就採用『雙臍帶血移植策略』，即將來自不同捐贈者的2單位臍帶血輸入同一位病人體內，增加了臍帶血移植時植入的細胞數量，提高移植成功率，更進一步拓展了臍帶血移植臨床運用範圍」。

2.較無區分好壞細胞的能力：臍帶血移植的病人雖比較不會有排斥的問題，但他指出，「和成體幹細胞相比，臍帶血幹細胞比較不成熟，比較沒有區分好的細胞或腫瘤細胞的辨別能力，也許在對抗癌症、腫瘤細胞時，能力會較差，需要多關注後續的復發問題」。

認識臍帶血的保存

江東和醫師指出，保存方式不同，血量也有所不同，在使用上各有優點，有意儲存的新手父母，不妨事先加以了解。目前臍帶血保存方式有3種：

1.傳統的血袋保存。每1血袋約70c.c.。

2.以三聯式血袋保存，每1血袋約20c.c.。

3.以抗凍管保存。

關於移植概況

江東和醫師指出，當患者符合移植的適應症時，進行以下程序：

先行在親屬間找尋是否有符合的周邊血？

如果有親屬存臍帶血，則需確認血量是否足夠？

若病情緊急需要儘速移植，則在公捐血庫尋找配對吻合的臍帶血，進行移植。「因公捐血庫資料筆數較多，容易找到配對吻合的臍帶血」。

2003年，江東和醫師完成全國首例以「非親屬臍帶血移植」技術成功治療重度海洋性貧血個案，至今已完成125例臍帶血移植，其中，海洋性貧血案例已累積67例。他表示，成功率約9成，「成功率的定義是，移植後，在無疾病的狀況下，可存活3年以上，但實際多超過5年」。

林口長庚醫院的國際醫療享有盛名，江東和醫師的臍帶血移植也吸引來自馬來西亞、印度、越南的病人跨海求醫，「這也是移植臍帶血的優勢，因配對條件較寬鬆，即使不同種族也可使用，只要在血庫找到配對吻合的臍帶血，就能進行移植」。