孕期用藥‧掌握8大原則

希望寶寶平安的出生與成長，是許多孕媽咪們共同的心願，但究竟孕期用藥的須知為何？該如何建立正確的孕期用藥觀念？此篇文章將?您一一說明，讓孕媽咪們再也不用為了吃藥而感到惶恐不安了。在門診藥局裡，常看到許多孕媽咪或準備懷孕的婦女，因為擔心所服用的藥物是否會對胎兒造成不良的影響，而向專業的醫師或藥師做諮詢。尤其在懷孕初期，婦女在未知懷孕的情況下，不慎服了藥物，整個孕期幾乎都會處在胎兒會不會受到影響的恐懼裡，直到寶寶平安出生後，媽咪才能真正地感到安心。

孕期用藥的重要性

在產科用藥歷史上，有兩件震撼世人的大事，其一是沙利竇邁（Thalidomide），在一九五六至一九六○廣泛用於孕期止吐，後來證實如果在懷孕27至30天服用，易產出上肢發育缺陷兒，在30至33天服用則易有下肢缺陷，其致畸胎率高達20%，這是有名的「豹型肢嬰兒事件」。
其二為一九四○至一九七一時期，約有三百萬孕婦服用DES（Diethylstilbestrol）以治療高危險妊娠：像流產、早產、子癇前症，後來卻發現，服藥孕婦的女兒有25%產生子宮頸、陰道、子宮發育不全的機會，甚至有1%致子宮頸、陰道癌的機會，而這些影響大部發生在懷孕十八週前服藥。
臺安醫院婦產科主治醫師陳芳怡表示，孕期用藥及孕期藥物對胎兒的影響，主要決定於服藥時間、藥物種類及劑量，所以醫師會評估孕媽咪的病情及懷孕週數，來作為孕期用藥的考量。

孕期3階段‧用藥影響

陳芳怡醫師表示，一般來說，孕媽咪服用藥物對胎兒的影響，會依據孕媽咪懷孕週數或胚胎（胎兒）生成狀況而分成以下三個不同的階段，同時也是醫師對孕媽咪開立藥物的重要參考依據之一。

階段1.著床前期（2週內）：

在受精過後2週以內的受精卵尚未著床，此時服用藥物大抵會有兩種極端的可能性，也就是所謂的「全有或全無」；其中「全無」的情形是因為受精卵無法
承受藥物的刺激而自行淘汰（流產），另一種相對的「全有」狀態，則是受精卵能夠抵抗藥物的侵襲而存活，若孕媽咪們於受精後，無再服用其餘可能導致危險的藥物或受到外力的影響，則此受精卵大抵都能順利著床並發育成胎兒至足月生產。

階段2.胚胎時期（2至8週）：

受精卵著床以後，便進入了所謂的胚胎時期，這時最為重要，是器官形成的關鍵時期，如中樞神經系統、心臟、耳朵、眼睛、肢體、生殖器等都在此時形成，所以一旦服用了致畸胎藥物，便容易導致胎兒產生先天異常或構造上的重大缺陷。

階段3.胎兒時期（8週後）：

受精8週以後，胚胎的器官發育已至一定的程度，臨床上會稱之為胎兒，也因如此，此時若受到致畸藥物的影響，多半也是器官功能上的缺陷（如：聽力缺損）或輕微的構造異常，不如階段2的影響來得大。

醫師叮嚀

陳芳怡醫師叮嚀，若孕媽咪必須用藥時，醫師也會評估需要，給予最安全、最適當劑量的藥物，讓病情持續獲得控制，也讓胎兒的影響減到最低程度，其實，孕期中的用藥也是可以很安全的，孕媽咪不需過於恐懼、憂心。

藥品分類5等級‧孕期用藥安全有保障

依據美國食品藥物管理局（FDA）的分類，目前孕期用藥大抵依據危險程度分成以下5個等級：

‧A級：在有對照組的情形下發現藥物對胎兒並無害處，對於人類並沒有導致畸胎的疑慮，屬於安全藥物，如孕期專用維他命即屬此類。

‧B級：動物實驗雖無法證實對其胎兒有害或有不良的影響，但因無法在人體做相對應的實驗，所以目前依舊無法證實對人類胎兒的影響害處。

‧C級：動物實驗證明對動物胎兒有影響，但是對人類並無影響，或在人類與動物實驗中並無適當研究。這類藥物在使用上須謹慎小心，同時要諮詢醫師。

‧D級：已證實對人類胎兒有明確的危險性，除非母體有生命危急或嚴重疾病，且尚無其他安全性的替代藥物，才能使用，以維持生命或減少對生命的威脅。

‧X級：已證實會造成人類胎兒的異常，在一般孕期中及臨床上已禁用。

醫師叮嚀

陳芳怡醫師表示，一般藥物多屬「B級或C級」，尤其以「C級」佔多數。

諮詢醫師‧慎用藥物

藥物的種類很多，不但能作用於孕媽咪自身，還會通過胎盤直接進入胎兒體內，也可以通過母體代謝間接地影響胎兒，這影響的程度，取決於藥物的性質、劑量和服用時間長短、藥物毒性強弱、胎盤的通透性以及胎兒遺傳素質對藥物的敏感性等因素。有些藥品雖然對母體的危害性不大，但對胎兒卻有損害作用，陳芳怡醫師提醒，孕媽咪在服用任何藥物前，應先諮詢專業的醫師或藥師，慎用藥物，才能確保孕媽咪自身安全及健康，並避免胎兒受影響。

謹慎用藥≠不能用藥

很多孕媽咪都會有錯誤的觀念，認為孕期用藥一定會影響到胎兒，因而對於用藥感到恐懼。陳芳怡醫師強調，孕期應該「謹慎用藥，但並非不能用藥！」只要諮詢醫師、慎用藥物，孕期用藥不一定會影響到胎兒，也不是所有藥物都會有危害胎兒的可能。有的孕媽咪因為擔心用藥會影響胎兒，因而不管生什麼病都不敢吃藥，結果對自己和胎兒的發育都不利，例如：孕期合併尿路感染，需使用抗生素治療；若不遵從醫囑，拒絕抗生素使用，則有可能會進展成腎盂腎炎或敗血症，危險性很大。所以孕媽咪既不能一有病就忙於用藥，也不能把藥物拒千里之外，重要的是「在醫生的指導下，正確用藥」。

孕期用藥原則

陳芳怡醫師表示，多數的孕媽咪在孕期用藥時，往往不是太過於恐懼、就是過於大意，其實，只要清楚瞭解用藥的原則，孕期用藥對孕媽咪自身及胎兒來說，也可以是安全、有保障的。

原則1：任何藥物的應用，均應在醫生或藥師的指導下服用，切勿自行買成藥服用。
原則2：若有服藥，應養成記錄用藥（藥名）的習慣，以便需要時，能明確地提供所服的藥物名稱，向醫師或藥師做諮詢，以評估藥物對胎兒是否造成影響及影響程度為何。
原則3：若因甲狀腺、癲癇、紅斑性狼瘡等特殊疾病，需要長期服藥者，應先告知醫師，並與醫師做諮詢，切勿因為計畫懷孕或已懷孕而自行停藥，以免影響婦女原本的疾病，而導致病情的變化。
原則4：定期做產前檢查，以瞭解胎兒的狀況。
原則5：服用藥物時，應注意包裝上的「孕婦慎用、忌用、禁用」等字樣。
原則6：切忌聽信偏方、秘方而濫用藥物。
原則7：能少用的藥物絕不多用；可用可不用的藥物，則不要用。
原則8：計畫懷孕前或孕期，若遇任何用藥的問題，都應向專業的醫師或藥師做諮詢。

Q:若孕媽咪在不知道已懷孕的情況下服藥，或在長期服藥的過程中懷孕了，需要中止妊娠嗎？

A:陳芳怡醫師表示，孕期用藥是否會對胎兒造成影響，主要和懷孕週數、藥物、用藥劑量及用藥時間長短有關。一般藥物以B級、C級佔多數（感冒藥多屬此類）是在產科用藥可接受的範圍內，但由於大多數的孕媽咪對於藥物的分級與定義並不熟悉，所以建議孕媽咪將近期或長期服用的藥物做詳細的記錄（如：藥名、已服用的天數、服用的方式與時間等），並將藥物帶至門診，與醫師做進一步的諮詢，醫師會分析服藥時機及藥物種類的相對危險度，並根據孕媽咪的年齡及胎次等問題，提供孕媽咪最適當的建議，孕媽咪不需過於擔憂。

Q:孕期中常見的不適為何？需要用藥嗎?

A:孕期中常見的不適有：孕吐、頭痛、牙痛、胃痛、便秘、感冒、泌尿道或陰道感染、失眠、皮膚搔癢等。陳芳怡醫師表示，若孕媽咪身體出現任何的不適時，都應該尋求專業醫師的協助，由醫師視孕媽咪的情況決定是否需要用藥，而絕非自行購買成藥服用，或因為擔心服藥會影響胎兒，而拒絕就醫或服藥；同時，也建議孕媽咪在日常生活中，保持心情的愉快與輕鬆、養成均衡的飲食習慣、正常的生活作息、注意保暖及適度的運動等，以讓孕媽咪在孕期的身體狀況、精神及心情能保持在良好的狀態中。

陳芳怡醫師
現任／臺安醫院婦產科主治醫師
經歷／臺大醫院婦產部
學歷／臺北醫學院醫學系