備孕前篩檢.避免巨細胞病毒威脅胎兒健康

隨著醫療技術的進步,過去不明原因的寶寶聽力損傷、智能發展遲緩,被發現可能與「病毒感染」有關!若懷孕時遭逢巨細胞病毒的急性感染,就有機會導致寶寶產生以上的併發症,如此突顯了孕前篩檢的重要性。



有鑑於若準媽媽在孕期感染巨細胞病毒,可能會使生出來的新生兒聽力、智力受損,去年(102)台中市政府補助市民婚後孕前的健康檢查,將巨細胞病毒的篩檢納入,也有些醫療院所在產檢中納入了這項檢查。不過,不少準媽媽對於這個較少聽到的病毒感到疑慮,不知道孕期是否該加做檢查?若結果為陽性反應,又該怎麼辦呢?

三軍總醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥醫師表示,其實巨細胞病毒是人群中很常見的病毒,就成年人來說,感染率高達七、八成,多數屬無症狀或症狀輕微的感染。已經感染過、有抗體的母親,胎兒也會有抗體,不會發生嚴重感染;比較需要擔心的族群反而是無抗體的母親,在孕期發生急性感染,胎兒就可能被傳染,而導致一連串嚴重併發症。
 

巨細胞病毒是什麼?

黃貴帥醫師指出,巨細胞病毒(Cytomegalovirus, 簡稱CMV)還有另外一個名稱為「細胞包涵體病毒」,透過光學顯微鏡檢查,會發現這隻病毒使被感染的細胞腫大、產生巨大核內包涵體,看起來就像貓頭鷹的眼睛。正因為感染後會出現巨大細胞,所以稱之為「巨細胞病毒」。

巨細胞病毒屬於人類疱疹病毒的第 5 型,因此又稱為 HHV5,免疫力正常的人被感染時,多數症狀不明顯,但可能會出現疲倦、喉嚨痛、發燒等類似感冒的症狀,或者是帶狀皰疹與口唇皰疹。部分免疫力特別低下的人(如愛滋病患、接受器官移植者),感染症狀會變得較嚴重,可能會引發肝炎、肺炎、神經膜炎、腦炎等,不過這樣的案例並不多見。

要注意的是,一旦感染了這種病毒,從此就與它「不離不棄」,會終生帶原,而且可以傳染給別人。 

巨細胞病毒的傳染途徑

感染了巨細胞病毒後,不管是患病期間或是痊癒後成為帶原者,在血液、唾液、尿液、乳汁、精液、陰道分泌物中都會藏有這種病毒,經過密集接觸後,會再傳染給他人。

因此,只要有機會碰觸到被感染者的體液,又沒有洗手就摸自己的口鼻、眼睛,或是沒有使用公筷母匙與被感染者共食,發生性行為沒有戴保險套,或是接受輸血、器官移植等,都有可能被感染。 

如何篩檢巨細胞病毒?

僅靠臨床症狀是無法確診的,需要依據各種實驗室檢測,成年人會抽血驗IgG與IgM,若呈陽性,可當做過去曾感染過的指標,但無法判斷是否為初次感染。目前有種做法是在發病後的第二、四、八週,連續偵測血液中巨細胞病毒抗體IgG的效價,若是呈四倍以上的增加,就屬於活動期感染(急性感染),要暫時避免受孕。 

請特別注意孕期別感染

黃貴帥醫師表示,若準媽媽於孕期感染了巨細胞病毒,在剛感染的1~3個月體內病毒量最高,此時媽媽雖然未必有明顯症狀,但會透過胎盤傳染給胎兒,可能造成胎兒水腫、發育遲緩等問題,需透過超音波持續監測。(推薦閱讀:孕前健檢.寶貝更安全

若準媽媽抽血發現感染了巨細胞病毒,醫師會抽羊水檢測胎兒是否也感染了病毒,根據統計,被感染的孕婦約有三成機率生下也染病的孩子。

若是先天感染巨細胞病毒的新生兒,有一成的機率會發生生長遲緩、小頭症、智能不足、聽力受損等問題。而且即使是出生時並無異樣的被感染新生兒,經過追蹤,有部分孩子仍會發生聽力漸漸受損的情形!

目前醫界並無特效藥可對治巨細胞病毒,主要仰賴人體的免疫力,因此突顯了在孕前篩檢的重要性,黃貴帥醫師建議,女性在孕前若發現檢測結果為陽性,最好延遲3個月後再懷孕,避開可能的病毒高峰期,以免傳染給胎兒。 

出生後的嬰兒也有可能被感染

正因為巨細胞病毒的傳染途徑很多,可透過接觸各式體液傳播,因此即使未發生胎內感染,寶寶還是有可能在環境中接觸到這隻病毒!可透過大人親吻寶寶、共食、餵奶、家人接觸,甚至保母家、托嬰中心,都可能是感染源。

多數被感染的寶寶因帶有母親的抗體,不會有症狀,少部分寶寶會有發燒、淋巴腫大、肝炎、肺炎等較嚴重的症狀。不過一般來說,後天感染巨細胞病毒的寶寶較不會有嚴重後遺症,因此不用過度擔心。

但是某些免疫力特別差的寶寶,如早產兒、體重極低的嬰兒,若感染了巨細胞病毒會導致較嚴重的後果,因此若媽媽被檢測出來乳汁中含有病毒,最好等這些孩子免疫力較健全時再哺餵母乳。 
 

預防巨細胞病毒入侵有方法

孕婦

巨細胞病毒的傳染力很強,因此沒有抗體的孕婦要特別小心別在孕期中被感染,以免影響腹中胎兒!有些職業較容易接觸到別人的體液,如保母、幼兒園老師、護士等,記得處理完小朋友或病人的大小便後一定要洗手;進行性行為時記得戴保險套。勤洗手是預防所有病毒入侵的最有效方法,準媽媽一定要特別注意保持雙手的乾淨。

嬰兒

寶寶被傳染的主要來源是家人、保母或托嬰中心,因此建立衛生的照顧習慣很重要,例如別讓親友隨意親吻寶寶,接觸寶寶前要把手洗乾淨,別用自己吃過的湯匙再餵食孩子,寶寶啃咬的玩具要定期清潔,也要建立全家勤洗手的好習慣,減少家人將病毒送給寶寶的機會。

文/曾詠蓁
採訪諮詢/三軍總醫院婦產部染色體檢驗中心主任黃貴帥
攝影/班尼頓廣告風格寫真
(2018/10更新)

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