感冒消炎藥 懷孕後期須慎用

準媽媽感冒了，若不是非常不舒服，往往會選擇忍耐不吃藥。新光醫院婦產科主治醫師蕭國明表示，懷孕期間所使用的藥物確實需要非常謹慎，一般來說，懷孕初期是胎兒發育關鍵期，很多準媽媽都知道藥物會影響胎兒發育，但就算是到了懷孕後期，就快要生產了，使用任何藥物都不可掉以輕心。因為在這個階段使用的藥物，雖不會造成胎兒畸形，卻可能導致新生兒器官受損或器官功能出問題，帶來難以預料的後遺症。

胎兒一出生就缺氧

新光醫院在今年2月就收治了一名產婦，這名媽媽在預產期前一週罹患重感冒，吃了婦產科醫師開的感冒藥，因症狀沒完全好轉，這名媽媽遂又到診所看診吃藥，連續吃了5天之後返院產檢，產檢醫師發現這名媽媽的羊水量突然減少，且胎兒心跳不穩定，幾經評估之後採取剖腹產，胎兒一出生就出現呼吸不順、血氧濃度低等狀況，經小兒科醫師診斷為「新生兒持續性肺壓高」，因體內氧氣交換出問題，需要緊急插管，給予100%氧氣治療。

產前一週誤吃禁藥

這起個案引起新光醫院小兒科主治醫師劉明發關注，他在多年前也處理過「新生兒持續性肺壓高」的案例，當時個案在懷孕後期曾因感冒服用了「非類固醇消炎止痛藥」（Non-Steroid Anti-Inflammatory Drug，縮寫NSAIDS），劉明發醫師查閱文獻發現此類藥物是引起「新生兒持續性肺壓高」的原因之一，因而也主動向這名媽媽取得藥單，並拿藥單諮詢藥師和婦產科醫師，才發現這名媽媽在產前一週吃的感冒消炎藥屬於NSAIDS成分。

蕭國明醫師表示，NSAIDS是非類固醇消炎止痛藥物的總稱，多用於治療或舒緩關節炎、喉嚨痛、發燒、經痛、肌肉痠痛等症狀，非一般抗生素，是治療感冒時醫師常開的藥物，但在懷孕期間必須謹慎使用，因為這類藥物會影響胎兒腎臟功能，使用不當會造成胎兒腎臟功能受損、肺動脈導管提早關閉等後遺症。

懷孕8個月以後為禁用藥

根據《婦產科用藥》藥典，此類藥物在懷孕8個月（32週）以前使用是安全的，在美國疾管局（FDA）的藥物分類中，屬於B、C級用藥，但懷孕8個月以後卻被歸類為X級的禁用藥物，使用上有懷孕週數的限制，但是這一點卻容易被忽略。

因為一般來說，準媽媽會主動告知醫師自己懷孕的事實，但極少會特別說明懷孕週數，若醫師又未注意到懷孕週數的限制問題，而藥師在核對藥單時，並不會知道病人的懷孕週數，若藥單上又未加註警語，種種人為的疏忽下，準媽媽就可能在不知情的情況下用了不能用的藥。

可治療羊水過多症

令人感到訝異的是，這類藥物既然會為胎兒帶來不良影響，為何不直接列為孕期禁用藥，而只是在懷孕週數上限制使用？蕭國明醫師進一步解釋說，胎兒會吞嚥羊水，再將吞嚥的液體經由消化道和排泄系統排出，形成子宮內的羊水循環現象。當胎兒腎臟功能異常時，羊水量會受到影響。因此，臨床上治療羊水過多症，會使用到此類藥物，以控制羊水量。

不過，由於此類藥物會引起胎兒肺動脈導管關閉，因此必須小心使用，持續追蹤，一旦發現胎兒肺動脈導管有關閉現象時就立即停藥，而關閉現象大部分可望在幾天後會自然恢復。

胎兒沒有足夠的時間恢復

由於羊水量在懷孕34週達到高峰，之後會逐週減少，羊水量減少可能會導致胎兒發生臍帶壓迫，而胎兒出生後必須靠著自己的呼吸系統呼吸，如果胎兒肺動脈導管在來不及恢復的情況下就出生，一出生後會因為肺壓無法下降，使得新生兒依然維持其母胎內胎兒血液循環之狀態，肺部無法進行空氣交換，以致於血氧濃度無法維持，就會造成缺氧狀態。若未及時治療，還可能會危及生命。

羊水量突然變少是警訊

因此，若準媽媽懷孕7個月吃了此類藥物，影響不大，因為當感冒好了，停藥了，若胎兒有足夠的時間在子宮裡，肺動脈導管會自然恢復，但若寶寶足月要出生了，加上後期羊水量減少，就像是這名媽媽是在懷孕39週吃，吃了藥物之後完全沒有羊水，當待產時子宮收縮就會壓迫臍帶，導致胎兒心跳突然變慢。

「這名媽媽就是在產檢時，被發現羊水量突然變少，雖然當時還沒有產兆，仍請媽媽住院觀察。沒想到3天後，羊水突然沒了，而且胎兒心跳會突然變慢，呈現不穩定狀態。」蕭國明醫師回憶當時的情景，當時他並不知道這名媽媽有自行吃了感冒藥，也無法知道藥物是引起異常狀況的原因，而且當胎兒肺動脈導管關閉，在心臟症狀還沒有表現出來的早期，從超音波也不容易看出來，往往是在出生以後才知道。

不過，羊水量變少就是一個警訊，他說，國外曾有案例，因為服用此藥物造成胎兒腎臟衰竭，出生後必須洗腎。所幸，因藥物造成的影響是短期的，經過洗腎治療之後，腎臟功能得以恢復。而這起個案中的寶寶，經過插管治療後，沒有留下後遺症，目前已出院返家。

新生兒持續性肺壓高原因

但是，若引起新生兒持續性肺壓高，未及時治療，死亡率高達30%。劉明發醫師表示，造成新生兒持續性肺高壓的原因，包括胎內缺氧、吸入胎便、先天性心臟病、先天性肺疾病發育不全、橫膈膜疝氣肺、藥物等因素，發生率約為千分之0.43～7。

那麼，如何確認是新生兒持續性肺壓高造成缺氧問題？劉明發醫師表示，剛開始不清楚為何這名寶寶會一直處在缺氧狀態，經過檢查發現寶寶體內氧氣濃度低，這有可能是肺部或心臟方面的問題，照了肺部X光之後確認二氧化碳濃度低，因而排除是肺部的問題。但若二氧化碳的濃度正常，氧氣卻上不來，就是心臟或是氧氣交換出問題。接著，又照了心臟超音波，發現並非先天性心臟病，排除其他因素之後，足月新生兒就會考慮是持續性肺高壓問題。

可以預防和避免的狀況

確認病症之後，劉明發醫師遂往回追查，這才發現了原來這名媽媽在產前一週曾經連續5天服用NSAIDS非類固醇止痛消炎藥。他由衷的表示，「由於這是可以預防和避免發生的狀況，所以，呼籲準媽媽和各科醫師都要提高警覺。」

因為，若是準媽媽自行吃了藥又未主動告知婦產科醫師，醫師並不容易察覺，而且若未確認造成原因，就容易誤以為是生產過程中發生的狀況，因而有必要提醒各科醫師，針對孕婦用藥須更為謹慎，確認藥物的機轉，以避免讓此類事件再度發生。如果此類藥物在懷孕期間有使用上的限制，若沒有絕對把握，應避免使用或請婦產科醫師協助確認。

其他用藥原則

1. 高血壓：有高血壓病史之孕婦，一旦懷孕後須調整用藥。因少數有一些控制血壓之藥物，孕期不可使用，會造成胎兒血管收縮、胎盤功能不良、胎兒發育異常等風險。

2. 癲癇或其他內科疾病須請醫師調整用藥類別或劑量，例如甲狀腺，服用的藥物是否會透過胎盤，安不安全？實證醫學都已相當明確。內科醫師必須協助確認，婦女若發現自己月經沒來就要驗孕，即使不是婦產科醫師也必須有正確的用藥觀念，發現懷孕後就要儘快換藥。

3. 有些抗生素是孕前常用藥物，但懷孕期間卻不可使用，例如對腎臟發炎有效的藥物，孕期使用會造成胎兒聽力受損，所以絕對不可使用。因此，如果有懷孕計畫，且月經超過一週沒來，應主動告知醫師自己可能懷孕，請醫師避免開立孕婦不可使用的藥物。

使用藥物前先諮詢婦產科醫師

準媽媽或許以為，自己只要注意藥物名稱中的NSAIDS成分，是否就可以避免誤踩地雷？但其實，NSAIDS只是藥物總稱，此名稱並不會出現在藥單上。不過，劉明發醫師表示，常用於頭痛、發燒的Voren（學名Diclofenac Sodium）、Ibuprofen、Naposin等都屬於NSAIDS，還有可舒緩肌肉痠痛的藥布也含有非類固醇消炎藥成分，有些並非醫師處方藥物，可自行在藥房買到，因此提醒準媽媽，為了安全起見，應避免自行使用。蕭國明醫師表示，準媽媽若感冒不適，建議仍應優先掛婦產科，用藥前先諮詢婦產科醫師，並讓產檢醫師了解個人病史及用藥情況。

掌握孕期用藥的分寸拿捏

蕭國明醫師補充說，針對懷孕週數有如此分明限制的藥物，此類藥物是少數幾種。由於無法以孕婦做臨床實驗，通常是因為孕婦誤食或動物實驗發現問題才開始警戒。雖然藥物對胎兒可能會有不良影響，但若過於小心，矯枉過正，造成病人不敢吃藥，醫師不敢開藥，擔心會因此延誤病情。

因此，他建議一般醫師在用藥時，必須根據美國疾管局（FDA）對藥物的分類使用，屬於A、B級藥物，在整個孕期的使用上是安全的，C級藥物在人類與動物實驗中並無適當研究，對胎兒的影響不明確；D級藥物有致畸胎的風險，須謹慎使用；X級藥物則絕對不可以使用。除了A、B、C級之外，還必須注意懷孕週數的使用限制，若不清楚，仍應請婦產科醫師協助確認。

除了NSAIDS這類藥物之外，還有哪些藥物在孕期使用也需要特別留意？蕭國明醫師表示，有些藥物在任何孕期皆不可使用，有些藥物雖然並非針對特定病症，但若使用正確，在對的時機使用也能達到治療目的，他舉幾個例子提供讀者參考：

整理／吳碧芳　審閱／蕭國明醫師

醫師小叮嚀
除了用藥之外，準媽媽也擔心孕期照X光會影響胎兒發育。蕭國明醫師表示，若有發燒、肺炎的疑慮，須照X光確認，孕婦照胸部X光，約必須照1千張以上才會達到影響胎兒之輻射劑量，即使直接照肚子的X光，也必須照到100張以上才會對胎兒有影響。但若擔心影響胎兒不願照X光，無法對症下藥，反而可能導致病情延誤。

另外，建議準媽媽看診拿藥前，應主動告知醫師自己的懷孕週數，若無法確認藥物是否安全，應先諮詢婦產科醫師，或在取藥時告知藥師自己的懷孕週數，並請藥師協助確認。