孕期關鍵．胎盤如何守護胎兒健康？

（胎盤與母胎及胎兒的健康息息相關。圖／shutterstock）

胎盤與母胎健康

胎盤演化自胚胎組織，受精卵著床後逐漸形成並附著於子宮內膜上，約於妊娠9周後開始發揮功能。當精卵結合於輸卵管中，於子宮中上段處著床，著床的位置通常也決定了胎盤的位置。

馬偕紀念醫院婦產科部高危險妊娠症科主治醫師陳宜雍表示，絕大多數的胎盤形成位置都位於子宮的中上段，因為子宮的中上段有較豐富的血液流量，有益於胎兒生長，但若是胎盤形成於子宮的下端位置（靠近子宮頸口），容易成為前置胎盤，屬於高危險妊娠。

胎盤因為胎兒而生，透過主動運輸、被動運輸或滲透方式，母體的養分得以經由胎盤中不同的輸送蛋白傳遞給胎兒，此外，胎盤亦具有代謝與過濾的功能，能將胎兒不需要的物質代謝出去，也能做為抵擋有害物質進入胎兒體內的第一道防線，因此，正常的胎盤功能與位置，對母胎健康具有重要意義。

胎盤功能不佳需早期治療 

一般而言，胎盤會隨著胎兒的體重增加逐漸增大，但通常很難直接知道胎盤功能好不好，例行產檢中，妊娠初、中期，產科醫師會藉由抽血數值的表現與子宮動脈血流狀況推測胎盤功能。

妊娠中、後期，則是觀察臍帶動脈的血流狀況來推測胎盤功能是否正常，同時，合併觀察胎兒大小、活動力與羊水量。胎盤功能若不如預期，胎兒獲得的養分就會受影響，連帶會影響生長的幅度，甚至可能增加母親罹患子癇前症的風險。

一旦在妊娠早期發現媽咪的胎盤功能有異，產科醫師通常會提高警覺，可能要求孕媽咪按時投予阿斯匹靈，為整個孕期做完善準備，以降低不必要的生產風險。


（胎盤功能異常，要及時治療，避免生產風險。圖／shutterstock）

內分泌功能為穩定胎兒 

為了協助胎兒在母體中順利長大，胎盤兼具許多器官功能，如：肺臟、肝臟與腎臟的代謝功能，可幫助胎兒代謝身體廢物，也包含內分泌功能，例如：胎盤形成後所分泌的黃體素，抑制平滑肌收縮、有益於穩定胎兒生長；或是由胎盤所分泌的人類胎盤催乳素，使孕媽咪血糖升高、有利胎兒獲取足夠的血糖等。

胎盤娩出

寶寶娩出後30分鐘內，透過子宮自行收縮，胎盤會隨即娩出，娩出的過程不大會造成產婦疼痛，娩出後，醫師會確認胎盤是否完整，確保子宮中沒有殘存的胎盤，否則若子宮內殘留胎盤組織，可能會造成產婦的不正常出血。

胎盤鈣化

懷孕大約到了後期，有些孕媽咪會有胎盤鈣化的現象，陳宜雍醫師解釋，胎盤鈣化是一個正常的生理現象，與胎盤老化和飲食習慣無關，胎盤鈣化不影響胎盤功能的運作，也不會影響胎兒健康。

透過超音波進行產檢時，若發現胎盤鈣化，基本上醫師仍要合併觀察羊水量、胎兒大小與臍帶子宮血流狀況，方能為胎盤功能進行評估，胎盤鈣化通常不會是判斷胎盤功能異常的指標，唯若於妊娠18～24週前就發現胎盤鈣化，可能就比較需要留意媽咪後續的妊娠狀況。 

胎盤老化

超過預產期還沒生，總是讓孕媽咪感到焦躁，醫學上，妊娠42週之後未生產，稱為過期妊娠，此時若胎盤出現老化跡象，就會使胎盤功能受影響，使供應胎兒的養分減少，必須進行催生。

前置胎盤

當胎盤附著於子宮靠近子宮頸口的位置，懷孕中後期之後，就有可能形成前置胎盤的狀況，前置胎盤的危險性不在於胎盤功能的缺乏，而是靠近子宮頸口的位置會使每次子宮收縮發生時，容易造成孕媽咪產前出血，嚴重的產前出血可能造成胎兒缺氧、胎兒窘迫或早產，危急狀況不容輕忽。

容易發生前置胎盤的高危險族群包含：前胎剖腹、動過子宮手術與人工流產手術的女性，因為子宮內膜有傷疤，受精卵容易掉落其上，甚至可能發生「植入性胎盤」的風險。

到了懷孕中後期，前置胎盤的嚴重程度與是否造成密集出血，會影響分娩的方式，若是胎盤未蓋住子宮頸口，或許仍有機會選擇自然分娩，但若出血狀況頻繁或是胎盤已蓋住子宮頸口，就可能必須在醫師的評估下提早進行剖腹生產，以維母胎平安。

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