一張圖秒懂子宮肌瘤治療方式

子宮肌瘤是子宮平滑肌與結締組織纖維異常增殖長出腫瘤，是最常見的良性腫瘤，三軍總醫院婦產部婦癌科主任王毓淇表示，根據統計，30歲以上的女性平均發生率約20%，40至50歲則為50%〜77%。更年期後因少了荷爾蒙的刺激，子宮肌瘤可能隨之萎縮（不是消失）。

有症狀多積極接受治療

大多數的子宮肌瘤沒有症狀，通常在健康檢查、例行婦科檢查或懷孕前檢查後被發現。小於5公分以下的肌瘤，固定每隔半年到1年以超音波追蹤即可。不過，追蹤治療中的肌瘤若成長快速，小心有千分之3至7的機會，可能轉變為子宮肉癌，這是癌細胞容易移轉的癌症，應尋求開刀治療。大於5公分且有症狀，就應評估進一步治療。（推薦閱讀：懷孕發現子宮肌瘤不擔心）

大部分沒有症狀的子宮肌瘤患者，可能連定期追蹤都懶得做，反觀有症狀且已影響到日常生活作息的患者，多願意積極接受治療，王毓淇醫師表示，常見困擾患者的症狀如下：

．生理期疼痛：子宮肌瘤過大造成子宮不正常收縮，生理期時，疼痛異常，可能因此影響工作。

．不正常出血：是肌瘤患者常見的症狀，可能是經期延長，也可能是出血量過多，有些出血量大的患者，血色素偏低，甚至有長期貧血的問題，或是頭暈、呼吸急促，也可能影響心臟功能。

．頻尿：子宮肌瘤過大時，也會出現壓迫症狀，造成嚴重頻尿（每日可能多達15至20次）、有尿液感卻又解不出（或只能解出少量尿液）、腹脹、腹痛等不適症狀。

．影響懷孕：子宮肌瘤與懷孕有密切的關係，「子宮就好像房子，就這麼大的地方，若被肌瘤占去大部分的空間，即使順利懷孕，可能造成流產、早產；若是肌瘤生長位置在低位，因產道受阻，多無法自然產而必須選擇剖腹產。當然，因為肌瘤而無法順利受孕的不孕患者比比皆是」。

治療方式多種．與醫師溝通

當前治療子宮肌瘤的方式有多種選擇，就先以一張圖表讓大家一目瞭然。（推薦閱讀：治療子宮肌瘤的方式．因人而異）

手術治療

關於手術治療方式，王毓淇醫師說明如下：

．切除子宮：多發性患者、肌瘤體積大或已完成生育大事者，臨床上，多會建議選擇切除子宮，可避免再長肌瘤，或是未來可能有子宮內膜癌、子宮肌肉癌，子宮頸癌的風險，「又分為全切除與保留子宮頸的次全切除」。切除子宮的方式又分為經陰道切除、經腹部手術、腹腔鏡（含達文西腹腔鏡）切除子宮。有患者擔心切除子宮後，就不再是女人了，他解釋，「分泌女性荷爾蒙的是卵巢，不是子宮」。

．切除子宮肌瘤：適合為了生育，只想拿掉子宮肌瘤的患者，「但要小心10年內有20%復發的機會」。切除子宮肌瘤的手術方式有多種選擇，可依據肌瘤大小、數量、生長位置、壓迫程度考量，與醫師詳加討論，看自身狀況適合傳統開腹手術（傷口大）、無創（沒有傷口）或微創（傷口小）手術。

每一種手術都有其優缺點，傳統開腹可看得清楚，也儘可能將肌瘤清除乾淨，適合子宮肌瘤較大者，但傷口大、出血多，復原期久。無創手術雖沒有傷口，卻有其適用條件，若4公分以下的子宮腔內肌瘤，且在子宮腔的部分在50%以上，可利用經陰道、子宮頸進入子宮腔內的子宮鏡進行切除；海扶刀是利用超音波熱能聚焦在子宮肌瘤內部，燒灼肌瘤血管以及組織，使肌瘤消融縮小至壞死，然後需數個月的時間讓壞死組織自行吸收或纖維化，雖然免開刀，但無法進行病理切片檢查，患者必須承擔可能是惡性腫瘤的風險。微創手術雖有傷口小、失血少、沾黏少與恢復快的好處，若是肌瘤位置不好（後壁或擴韌帶型）、太大（適用小於10公分的肌瘤），或高度疑似惡性腫瘤時，就不適宜採用微創手術。

王毓淇醫師強調，為了後續的生育著想，患者應慎選專精的醫師執行手術，執刀醫師會對「子宮縫合」慎重以待，「尤其是在子宮壁與子宮腔要小心縫合，以避免增加子宮破裂的機會」，他建議，患者最好於術後半年再懷孕，讓傷口癒合好，有助減少子宮因懷孕被撐大而產生生產時子宮破裂的風險。

非手術治療

若不想手術治療者，也有非手術治療的方式，即「子宮動脈栓塞術」，在X光透視導引下，將微小的導管經由鼠蹊部動脈，倒入子宮動脈內注射栓塞劑，阻絕子宮肌瘤的血液供應，使肌瘤壞死縮小。

子宮肌瘤切除手術不簡單

不說你不知道，其實切除子宮肌瘤的手術比切除子宮還複雜，王毓淇醫師說，同是採用達文西手術，切除肌瘤的出血量比切除子宮還多，「子宮肌瘤一切就冒血，術後也容易有出血問題，無形中，增加手術的困難度」，即使是很小的肌瘤，切除時也很容易出血，若是顆數多，處理上更加麻煩，因此，必須慎選執刀醫師。由於每位醫師的經驗值不同，有的醫師不覺得8公分的肌瘤算「大」顆，有的卻會建議患者轉診，這也讓部分患者必須輾轉在各家醫院探詢適合的執刀醫師。

他補充，當然這也是有子宮肌瘤的患者在剖腹生產時，並不會同時處理肌瘤的問題，就是擔心出血嚴重，提高手術的困難度，「若要手術處理，通常於產後觀察半年，再考慮進行手術」。

藥物治療

王毓淇醫師指出，藥物治療分為兩大類：荷爾蒙藥物與非荷爾蒙藥物。

．非荷爾蒙藥物：以症狀改善為主，NSAIDs（非類固醇抗發炎藥物）作用為減少經血量（可減少30%出血）與止痛、Tranexamic acid（抗纖維蛋白溶解藥物）則為止血劑。

．荷爾蒙藥物：可做為手術前的緩衝之用，觀察患者服用藥物後的改善狀況，一方面評估是否需要手術，一方面則是讓子宮肌瘤變小或先改善出血量，可適用微創手術。「以藥物做為術前或術後的輔助治療，成為治療的另一種選擇」。目前使用的藥物如下：

1.SPRM（黃體素接受器調節藥物）：這是近年所引進的藥物，可有效縮小子宮肌瘤，從臨床效果來看，服用1個月就可讓肌瘤變小，半年可縮小達40%〜50%。對於接近更年期的患者來說，既可改善出血過多、疼痛的症狀，也能讓肌瘤縮小，若能持續撐到更年期的自然萎縮，且無症狀的話，可能就此免於手術；如變大的話，就需要另外的治療。即使仍需接受手術治療，因肌瘤變小而增加選擇手術方式的彈性，且可降低手術時間與術中出血量。若患者一時未能決定處理方式，選擇此藥物治療，可說是「進可攻，退可守」。

不過，服用前建議須接受肝指數檢測，避免因增加肝代謝而造成肝損傷；原本有肝功能不全之女性則不適合服用。吃藥期間，月經不會來，又不致產生更年期不舒服的情形，比起其他藥物，副作用相對輕微，藥物以3個月為1個療程，兩個療程間須相隔兩次生理期。

2.GnRHa（促性腺激素釋放激素抑制劑）：具有讓子宮肌瘤萎縮，改善經血過多目的，但會完全抑制女性荷爾蒙，使之暫時進入更年期的停經狀態，停藥後，肌瘤會再度長大。服用半年以上，還會增加骨質疏鬆症的風險，通常用於手術前的治療。

3.Oral Pills（避孕藥）：利用避孕藥來控制月經的量與月經來時的疼痛，且不用擔心再長出新的肌瘤。

4.IUD（子宮內避孕器）：將黃體素放置於子宮內避孕器，放進子宮內，讓黃體素慢慢擴散，可達成避孕效果及改善因子宮肌瘤造成經血過多的問題。目前是採有條件健保給付（血色素小於10gm/dl，女性正常為為12.0〜16.0gm/dl）。雖然不需要天天口服藥物，但存在容易自子宮掉出來的問題，且裝置初期常見經血滴滴答答的現象。

5.Gestrinone（男性荷爾蒙）：以男性荷爾蒙衍生物抑制女性荷爾蒙生成，使子宮內膜萎縮而減少出血。

子宮肌瘤的各式症狀擾人，但如何選擇治療方式，相信也困擾不少患者，不妨多與醫師溝通，必要時，可聽取第二醫師的意見，以找出適合自己的治療方式，才能順利擺脫子宮肌瘤的困擾！（推薦閱讀：子宮肌瘤的治療方式）