循序漸進治療不孕症

在醫學的定義中,若夫妻持續1年同房(約1周行房2次),且皆未避孕卻也未懷孕,即可嘗試接受不孕症檢查。

卵巢儲量注定逐年遞減

臺北市立萬芳醫院婦產部部主任徐明義醫師指出,女性的卵巢就像個倉庫,在出生前,卵子數量約可多達200萬~300萬,出生後即會一直消耗,直到青春期階段,約只剩下20萬~30萬個卵子,而每次的生理期,都會固定消耗數個卵子,直到約50歲左右消耗殆盡即停經。

這樣的消耗看似劇烈,但事實上,女性終其一生約只需要排出400~500個卵子(平均分配於每次生理期中排出),而對女性而言,順利懷孕的條件為足夠的卵子數量與好品質的卵子,其中卵子數量的多寡不一定是年輕女性的數量就多、年紀較長的婦女數量就少,但卵子品質卻可能隨年齡增長而下降。

婚後孕前檢查


在醫學的定義中,若夫妻持續1年同房(約1周行房2次),且皆未避孕卻也未懷孕,即可嘗試接受不孕症檢查。不孕症的檢查主要著重於:

  1. 女性有無排卵:基本上若月經規則,通常表示有正常排卵,而理想的週期是28~30天左右。
  2. 先生有無精子:包含活動力是否良好、數量是否足夠,以及品質是否優良,不孕症治療中,來自先生的的原因約佔30%。
  3. 女性輸卵管是否暢通:精子與卵子若順利相遇,會於輸卵管中相互結合為受精卵,因此輸卵管的暢通初步決定精卵是否能順利結合,若輸卵管的堵塞無法排除,則只能選擇試管嬰兒的方式求孕。
  4. 卵巢儲量檢查(AMH):確認女性的卵子庫存量,並可依年齡預測目前的生育能力,以做為選擇療程的參考依據。 

不孕症治療

一個卵子的成熟,約需時3個月,不孕症治療無法讓卵巢中的卵子總儲量增加,卻能以藥物方式讓每個月未被選出的卵子避免萎縮與淘汰,使每個月的排卵量增加,讓每個月原本排出1個卵子增加至3~5個,以增加女性受孕的機會。不孕症治療大致分成3類,說明如下: 

  1. 掌握排卵時間與刺激排卵:透過吃排卵藥或施打排卵針,增加卵子的排出數量,並透過超音波、驗尿觀察排卵,協助提供較精確的排卵時間讓夫妻行房,以幫助提高受孕機率。
  2. 人工受孕:在自然受孕的情況下,精子必須從陰道通過子宮頸進入子宮,再逆游而上進入輸卵管與卵子結合,這個過程對精子而言具有難度,約1億隻的精蟲中,只有部分活動力好的精蟲能藉由女性分泌物的幫忙,逆流而上至輸卵管與卵子相遇,而其中只有1隻能與卵子結合完成受孕。人工受孕,即是挑選活動力與品質較佳的精蟲(俗稱洗精子),直接注入子宮腔中,避免精蟲在子宮頸即卡關,如果順利,子宮腔中的精蟲便會再逆行至輸卵管,與卵子順利結合。一般而言,人工受孕的成功率平均約為20%~25%。
  3. 試管嬰兒:若有輸卵管阻塞、受孕需求急迫的夫妻,通常就會直接建議以試管嬰兒的方式嘗試受孕,即取出精子與卵子於培養皿中,待3~5天培養成胚胎後,再放入子宮腔中,其順利懷孕並產下寶寶的機率(活產率),依年齡有很大的不同,若女性年齡35歲以下,卵子數量足夠,則成功率可高達50%~60%以上,甚至更高,但若是40歲之後,就必須看卵子數量,通常活產機率比35歲以下的女性低很多。

不明原因不孕症

臨床上發現,不明原因的不孕症約佔有20%的比例,徐明義主任認為,這些不明原因的不孕症其實並非沒有原因,只是造成不孕的原因無法被檢測出,例如:品質皆沒問題的精卵,卻不易結合或結合能力不佳;或是精卵品質優良,卻有著床不易的問題等,是目前較無法被克服的不孕症問題。 

中西診治‧知會醫師

多數求孕夫妻在尋求西醫不孕症的治療時,會合併尋求中醫調理體質,徐明義醫師認為,中西合併診治有其好處,唯西醫療程與中醫調理各有其治療順序,為避免藥物或治療互相衝突,建議要同時知會西醫師與中醫師,尋求相互配合或避免衝突,以取得雙邊治療功效,避免藥效衝突。

文/洪郁鈞 採訪諮詢/臺北市立萬芳醫院婦產部部主任徐明義醫師

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