產後傷口照護要小心！

剖腹產

李木生婦產科診所主治醫師毛士鵬指出，無論剖腹產的傷口縫合方式是用釘子或鐵夾子、需要拆線與否，正常情況在一個星期內會順利癒合，不讓體外的水分與細菌經傷口進入體內。

照護要注意‧適度保持潮溼有利癒合

產後七天內，不要讓傷口與大量水分接觸，建議以擦澡方式取代淋浴。毛士鵬醫師表示，通常手術後將傷口縫合並消毒，以紗布覆蓋保護傷口。但傷口要癒合良好，並非是全然保持乾燥，而是「保持傷口潮濕有利於傷口癒合」。

他建議，「可使用生物凝膠貼片密封傷口，使之維持合理的濕度，才有利活化生長因子，進而刺激肉芽組織生長及表皮細胞的增生，此外，也可減少換藥的頻率降低傷口曝露，避免增加感染的風險」。

不過，傷口若有紅、腫、熱、痛的情形，或有分泌物流出，即表示有發炎現象，必須儘快回生產醫院找醫師處理。

傷口癒合後的美化工作

當傷口順利癒合後，就是希望癒合後的疤痕可以較為美觀，甚至不要那麼明顯，毛士鵬醫師指出，使用去疤商品可減輕傷口的拉力與疤痕組織的生成，這樣做，傷口較不易出現凸起的疤痕。他表示產婦可視自身狀況選擇適合的產品使用：

‧美容膠帶：

將美容膠帶與傷口呈垂直方向貼上，平整密合，以壓迫疤痕，避免變寬變厚，以促進疤痕的美觀。

‧人工矽膠貼片：

與美容膠帶相比，人工矽膠貼片的使用更為方便，貼片可清洗重複使用，不妨準備兩片進行輪替。

‧抗疤凝膠：

每天將一米粒大小的凝膠塗抹在傷口上，預防疤痕組織增生。

毛士鵬醫師提醒，一般人使用這類抗疤痕產品約為期半年，多可讓疤痕不再明顯。不過，若已知自身有「蟹足腫體質」，使用抗疤商品的時間需要考慮再繼續延長。他解釋，有蟹足腫體質者，傷口會形成不斷增生的疤痕，甚至長得比原本的傷口還大，並紅腫、隆起，形狀不規則，看起來像蟹足，會有痛、癢的症狀，因此，在傷口的照護上需要更加仔細才是。

傷口癒合不佳的可能

一般傷口癒合約需要七天的時間，但是有的產婦卻出現傷口癒合不佳的狀況，毛士鵬醫師表示，傷口癒合不佳或出現感染狀況，多與個人體質與抵抗力不佳有關：

有糖尿病病史的產婦：

因血糖控制不良容易有傷口感染，這可能與患者抵抗力有關，也可能因傷口復原過程受到干擾所致，他提醒，有糖尿病史的產婦每天都要注意傷口是否有不明分泌物？並伴隨劇烈的頭痛或不明原因的發燒，以掌握傷口復原狀況。

體型較胖的產婦：

由於肥胖者的皮下脂肪較厚，易有「死角」曝露在手術室中，是否有細菌沾在其上？且血流供應較差，較容易有形成血腫塊或血清腫，易增加傷口感染的機會；毛士鵬醫師補充，因肚皮皮膚皺摺多，流汗時易淤積在皺摺處，加上無法讓傷口處於適當的溫度與濕度，也容易影響傷口癒合與增加感染的機會。

縫合技術是否會影響傷口癒合？

不少人會想，剖腹產的傷口留的疤是否美觀，與產科醫師的縫合技術與縫線材質有關嗎？毛士鵬醫師表示，腹部從外而內的構造是表皮、真皮、皮下組織、筋膜、肌肉層、腹膜，然後才到腹腔內部，手術刀由上而下地一層一層劃下，縫合時，每一層都要對好，才能縫得準確。

由於人體對於傷口癒合的機轉不同，傷口若在表皮層，屬於再生機轉，表皮會長出與原先相同的組織細胞而不會留疤。然而，當皮層傷及真皮層時，癒合機轉則屬於修復系統，人體會產生疤痕組織來連結傷口，所以，癒合後會留下疤痕。因剖腹產已傷及真皮層，自然有疤痕的存在。

而疤痕的美醜又與傷口的張力有關，如傷口剛好與皮膚紋路平行，疤痕可隱藏在紋路中，成熟後只會留下淡淡一條線，因此，橫切的剖腹產傷口較為美觀。反之，當傷口與皮膚紋路垂直時，疤痕就會不好看。

至於縫線的問題，毛士鵬醫師強調，「不管是選擇哪一種，都是視每個人的狀況選擇最佳線材」。但是特殊體質的人，會對縫線過敏，或是不易吸收者，傷口的癒合以及疤痕的大小就會比一般人要來的慢且明顯了

自然產

自然產產婦的傷口則是指會陰縫合處，毛士鵬醫師表示，無論產前是否剪會陰，產後都需要縫合，以利於產後恢復。「但是此部位的血流豐富，可供給養分，讓傷口癒合能力增強」。一般不嚴重的會陰傷口約三天就可癒合；在未被感染的狀態下，嚴重的傷口也多在一週內，表皮即能癒合。

不過，陰道的強度則需要一個月到一個半月的時間逐漸強化，毛士鵬醫師強調，產婦不要忘記在產後六週回診，以檢查會陰傷口復原的狀況。

照護要注意‧保持會陰部清潔

因為會陰有傷口，而讓產婦有腫脹或是疼痛的感覺，一般在產後12小時到36小時左右，疼痛感較為強烈，隨後疼痛的程度就逐漸降低。毛士鵬醫師指出，在傷口癒合前，最重要的就是保持會陰部的清潔，避免細菌在此滋生。由於產後會分泌惡露，初期又多為凝塊狀，故需要勤換棉墊；每次大小便後，應以煮過的溫開水裝入沖洗器內，由前往後清洗會陰部，以沖洗棉枝擦乾傷口，其他部位如大腿內側及雙臀則以衛生紙擦拭，維持會陰部的清潔。產後第二天起，可在醫護人員指導之下，用溫水坐浴，也能有效減少傷口疼痛。

他表示，由於會陰傷口的疼痛會影響排便，此時若排硬便，擔心產婦用力而使傷口裂開，有時會讓其服用軟便藥，或是建議產婦食用富含纖維質的蔬菜，以利保持排便的順暢度。毛士鵬醫師補充，對於四度裂傷的產婦，則會開立止瀉藥，讓其在傷口癒合階段不排便，減少傷口裂開或感染的機會，甚至以吃藥或打針給予預防性感染。

傷口癒合不佳的可能

有糖尿病史的產婦容易出現會陰傷口癒合不佳的情形；而對縫合線材過敏的產婦，因無法順利吸收縫線，也易發生此情況。至於處理方式如是否要重新縫合，毛士鵬醫師表示，「需視個人當時狀況而定」。雖然會陰傷口發生感染的機率不高，但他提醒，產婦如有紅、腫、熱、痛的感覺，可能是傷口受到細菌感染而發炎，應儘快就診治療。

會陰裂傷的程度

寶寶的大小與會陰裂傷程度有關，依據傷口大小、深淺、部位可分四種程度：

第一度裂傷：只有一至兩公分左右淺表層小傷口。
第二度裂傷：較第一度裂傷嚴重，已傷到肌肉組織但並未損及括約肌。
第三度裂傷：已經傷及括約肌。
第四度裂傷：傷口撕裂至肛門和直腸，呈不規則狀較難癒合。

毛士鵬醫師指出，陰道裂傷的修補方式是逐層修補，隨著裂傷程度不同，耗費的時間也不同，以最常見的二度裂傷，通常需要花上10至15分鐘進行縫合。

而自然生產後發生會陰傷口感染，最常見發生在四度裂傷的產婦，因為會陰傷口較大，裂到肛門及直腸黏膜。而肛門及直腸黏膜含有許多感染力較強的細菌，當發生四度裂傷時，這些細菌汙染到會陰傷口，因此較易在此繁殖而形成會陰傷口感染。

飲食‧兩者都注意

1.有傷口暫時不宜吃麻油料理：

產後坐月子少不了麻油料理，不過，炒過的麻油變得較為燥熱，毛士鵬醫師提醒，「因為身上有傷口，暫時不宜食用麻油料理」，通常自然產的產婦於產後10天再開始吃「炒」麻油，剖腹產者則宜等待兩週之後再食用為宜。

2.多吃富含蛋白質與維生素食物：

如水果、雞蛋、瘦肉等食物，因富含蛋白質與維生素，可促進血液循環、改善表皮代謝功能，有利於傷口的組織修復，以促進癒合的速度。

自然產．需要做陰道整形手術嗎？

有的產婦認為自然產會讓陰道變得鬆弛，而擔心影響性生活，考慮產後一併進行陰道整型手術。毛士鵬醫師表示，陰道是有彈性的組織，即使生產時受到胎兒的擠壓，陰道會明顯擴張而降低肌肉彈性，不過，生產時體內會分泌彈性蛋白以方便胎兒通過產道，就像拉橡皮筋一樣，拉開後，因橡皮筋有彈性而能再彈回原狀。如果只打算生一胎的媽媽，其實不用太擔心有陰道鬆弛的問題。

一般以陰道整形手術解決陰道鬆弛採用兩種方式：

1. 先將陰道下的結締組織縫緊，再切除鬆弛的陰道上皮後進行縫合，手術簡單，然而因未縫合肌肉層，所以，緊縮效果較為有限。
2. 修補陰道口及肛門括約肌，術後陰道的緊縮程度會較為明顯。

除非已確定不再生產，並經由醫師詳細檢查，確實陰道有鬆弛現象，否則產後即進行陰道整型手術並不適宜！他解釋，陰道在產後會自行慢慢回復原狀，這時若一併進行陰道修補手術，之後的陰道將變得更為狹窄，進行性行為時會容易有疼痛感，反而降低性生活的品質，一般而言，適合的手術時間是在產後半年之後，同時，必須確定不再有生育的打算，否則將容易影響下一胎的生產。

毛士鵬醫師建議，與其以手術方式進行改善，還不如媽媽於產後持續做「凱格爾運動」，以加強骨盆底、會陰肌肉的鍛鍊，可較快恢復陰道的彈性。