乳房按摩不能解決所有哺乳問題

經過政府與民間團體長期推動，如今，以母乳哺育寶寶可說是許多媽媽的願望，實際上，哺乳婦女的比例明顯增加，因為大家都想給寶寶天然優質的營養。然而，媽媽知道餵母乳很好，並不等同媽媽有足夠知識、資訊及支持力量，一旦碰到問題，例如乳房腫脹或有硬塊，怎麼辦？

為了讓不知所措的婦女解決此類問題，台灣竟然興起「通乳師」的行業，經過按摩乳房，的確有媽媽的問題被解決了，卻也有媽媽因受到不當按摩而引起嚴重併發症，如：乳腺炎或乳房膿瘍等，甚至需要住院或手術治療。看來乳房按摩並不適用於解決所有的哺乳問題！ 

按摩舒緩一時的痛苦

華人泌乳顧問協會理事長暨國際認證泌乳顧問王淑芳表示，「遇到問題的媽媽當下會感覺按摩是有用且必要」，因為乳房很脹很痛時，透過按摩，感覺乳房軟了、乳腺通了，似乎有解決問題；但為何需要用按摩的方法呢？多是礙於沒別的路可走，於是尋求按摩一途。不過，這次的乳房脹痛靠「通乳師」的按摩解決了，下次又發生的話，再靠按摩嗎？通乳師到府提供按摩的費用，一次約2、3千元不等，多少媽媽能經常性負擔這筆支出？

事實上，當奶水未能適時移出，就會引起腫脹而有疼痛感，換言之，未來只要沒讓奶水適時移出，還是會出現脹痛的狀況。王淑芳理事長以有些人頭痛時會到美容院洗頭為例，覺得頭痛時，讓美髮師按摩肩頸、頭皮，很快產生放鬆舒緩的感覺，但為何會頭痛？可能是壓力、睡眠不足所致，也可能有其他原因造成，只要一日不找出引起頭痛的原因，頭痛的狀況將持續出現，美髮師的按摩動作固然舒緩了頭痛的不適感，卻未能從根源解決頭痛的問題。 

專業醫護人力不足下的產物

對於媽媽會找通乳師解決問題，王淑芳理事長多所感慨，感慨之一是國際認證泌乳顧問未能落實服務理念，即「讓所有該接受服務的媽媽都能接受服務」，在台灣，並未規定醫院須依病床數配置一定比例的專職國際認證泌乳顧問，如醫院有專職的泌乳顧問，將可提供產後媽媽第一次的餵奶協助、出院前進行一次諮詢與14天後的輔導追蹤等服務，「讓母乳媽媽得到最正確的照顧，尤其產後14天是關鍵，是決定是否會再堅持下去的關鍵期」。她補充，「泌乳顧問的身分就像心理師，提供服務個案有形與無形的協助」。

也因為醫院未聘有專職國際認證泌乳顧問，協助產婦哺乳的工作就落在護理師的肩上，姑且不論護理師是否擁有專業的哺乳知識，僅僅是否有足夠時間詳細告知，包括出院後可能遇到哪些狀況（如脹奶、塞奶或硬塊）？又有哪些資源可提供協助？就是一大問題，雖然生產醫院多有提供諮詢專線，但以當前護理師的人力配置而言，「很難有專職接電話的衛教師或護理師，工作可能是大家兼著做，這樣一通電話能講多久？在電話結束前是否有真正解決媽媽的問題？」

母乳媽媽的問題經常難用三言兩語說清楚，有時也不一定能立刻得到解決，或是有時只是需要支持與陪伴，在醫療專業人員無法適時給予協助的情況下，「通乳師以美容領域『一次服務，立刻見效』的服務概念，很快就擄獲母乳媽媽的心」，母乳媽媽在家就能享受通乳師的到府服務，一邊進行乳房按摩，一邊聊天，生理和心理的不舒服得到緩解，於是通乳師的口碑就在母乳媽媽之間傳開。

自己的乳房脹痛自己緩解

王淑芳老師指出，學習哺乳初期，會因疼痛或脹奶導致乳暈水腫問題，這種疼痛感是暫時的；是哺乳的過程，狀況會過去，也會再發生；這個問題還有其他方法可解決。母乳哺育是一場長期抗戰，不可能時時假手他人解決問題，母乳媽媽其實有能力解決乳房腫脹的問題，就是學習「乳暈反向施壓法」。

她說，「透過反向施壓，不只讓乳房柔軟，又可暫時地減緩乳暈處的腫脹，使含乳或擠乳更順利」，執行方式如下：

．單手「花朵式抓握姿勢」：以乳頭為中心，指頭立於乳暈上方，手指微彎，放置在嬰兒舌頭就乳之處，朝胸腔方向內壓，並緩慢的由1數到50。

．兩手單步驟法：以雙手的食指、中指、無名指並列於乳暈兩側進行。

．請人協助：他人以食指及中指放  置在乳頭兩側，用第一個指關節碰觸乳頭，移動1/4圈，在乳頭上方重複以上步驟。

．雙步驟法：讓大拇指伸直，用指腹平穩地放置在乳頭兩側，然後移動1/4圈，在乳頭上方及下方重複步驟。施壓時要持續且穩定，注意力道避免疼痛。過程中手指彎曲效果最佳。

．軟環法：如果指甲很長，請將人工奶嘴的頭部切除，底部罩於乳頭上，平均施壓於乳暈腫脹處。

此外，儘量縮短每次擠乳時間，需要時可在過程中暫停並再次按摩使乳暈柔軟。使用擠奶器時，選擇較低的壓力，以減少乳暈再次腫脹的機會。 

了解泌乳機制．按摩只是解決方法之一

王淑芳理事長指出，哺育母乳會面臨的問題真的不是只有乳房，「成功哺餵母乳有3B：Brain（腦部，腦下垂體分泌催產素與泌乳激素）、Baby（寶寶，吸吮方式）與Breast（乳房，分泌乳汁），也就是說，乳房只是3B之一，僅重視乳房並施以按摩，只是聚焦生理問題而已，若其他來自心理、寶寶的問題並未受到重視並解決，還是不能順利哺乳，畢竟需要身心靈合一」。

她用行房舉例以強調心理層面的重要，「覺得痛的人可能是無法享受性愛樂趣」，餵母乳也是，若不能打從心裡喜歡並接受，只是靠乳房按摩，還是不能順利哺乳。「哺乳過程需要有人陪伴，讓自己不覺得孤單，甚至需要被稱讚，讓心靈受到鼓舞而願意堅持，透過諮詢泌乳顧問可獲得陪伴與稱讚」，比起通乳師只是一時解決問題，但問題還會一再發生，諮詢泌乳顧問就像是「短暫投資可獲得長期效果，投資效益更高，護理人員不再忙於衛教，媽媽不再痛苦，進一步還能減少因疼痛而就醫的次數」。

王淑芳理事長補充，乳房組織柔軟，無法承受過大的力道按摩，當乳房內的乳汁及結締組織中增加的水量及水分引起腫脹，會壓迫乳腺管，而使乳汁不易流出，若此刻用力搓揉按摩，不僅不能解決乳腺阻塞，反而可能造成周圍的軟組織受傷，乳房瘀青或更腫脹，乳汁更不能順暢流出，媽媽將更感疼痛。 

不要等脹奶才讓寶寶吸吮

王淑芳理事長表示，「寶寶第一次含乳經驗感覺良好，之後就不容易產生排斥，但等到脹奶才讓寶寶吸吮，因乳腺管受到壓迫而使乳汁不易流出，使寶寶難以吸到乳汁，餓了卻又吸不到乳汁，寶寶產生不好的感覺，無形中，增加下一次吸吮的難度」。

她提醒，最好在寶寶出生後，就讓寶寶儘快開始吸吮，即使還沒有脹奶的感覺，並且經常餵奶，即可有效減少脹奶程度。其實寶寶就是「最佳吸奶器」，有腫脹感覺出現時，即使喝奶時間還沒到，也儘快讓寶寶吸吮，「只要堆積的奶水有部分移出，就能有所改善」，這也是解決脹奶問題的一種方式。

認清問題本質．正確方式解決

脹奶不適之外，很多媽媽總是擔心奶水不夠，王淑芳理事長指出，這問題可從生理與心理方面來看：

．生理性：因器官因素而造成，首先要排除3B問題，如：腦下垂體分泌異常、乳房過於扁平、寶寶有顎裂、早產兒和肌肉張力過高、過低者，因應不同問題各有不同的解決方式；再來就是確認是否有腺體、組織異常，確定問題後可考慮用藥。「有這些問題的媽媽需要心理支持，泌乳顧問會因應問題給建議讓媽媽嘗試，有餵就好」。另外，即使一切狀況正常，但寶寶的吸吮、吞嚥與換氣能力各不相同，也會影響喝奶的效率，需要透過手勢或調整寶寶哺乳姿勢，讓他更方便喝奶。

．心理性：又可分為「主觀式」與「人言可畏」式，主觀式是媽媽自覺奶水不夠，人言可畏式則是來自親朋好友的「關心」，王淑芳理事長表示，「化解人言可畏的關心，正是泌乳顧問最有價值之處。問題出在腦袋怎麼想事情，媽媽心情鬱悶的話，乳汁也會流不出，而搓揉按摩乳房只會讓媽媽覺得更痛。若把奶水不足的問題窄化，將讓問題變得更加嚴重」。心病還要心藥醫，媽媽需要的不是按摩，而是被了解、被支持，泌乳顧問會傾聽媽媽的心聲、花時間全盤了解處境，找出適合的解決方式，同時是可從根本解決的方式。

關於哺乳．讓專業的來

哺餵母乳看似簡單，其實充滿很多的專業，王淑芳理事長指出，「歐洲地區甚至開設泌乳學系，就知道有其專業性」，對於提供服務的人員是否具備足夠專業並經過資格認證，理應受到高度重視。媽媽界口耳相傳的的通乳師，有「師」之名，卻不具醫療相關背景，也無政府核發專業證照認證資格，收費更是隨人喊價，若有消費爭端，媽媽該如何自保？根據衛福部官員的說法是，「通乳師為產後婦女按摩乳房不屬於醫療行為，未宣稱療效，也不違反醫療法，若純屬按摩不當，只能尋求消費爭議途徑申訴。」

王淑芳理事長認為，推動母乳哺育的主管機關不該只是如此消極回應，應該讓媽媽知道「可提供正確、永續且支持的外在服務在哪裡」？以國內目前狀況而言，大家經常聽到的就是「國際認證泌乳顧問」與「母乳哺育種子講師」，「國際認證泌乳顧問」必須研修90小時泌乳課程，泌乳諮詢經驗則應有500到1,000小時，並通過難度相當於碩士層級的國際考試，可獨立協助母乳哺育，針對哺乳相關問題提供熟練的專業處理；「母乳哺育種子講師」則是由國民健康署委託台灣母乳哺育聯合學會培訓，完成相關課程並經過評核可領取母乳哺育種子講師證書，以執行種子講師相關任務。

目前，常見泌乳顧問以獨立或聯合的工作室形態提供服務，並建立收費模式。王淑芳理事長表示，泌乳顧問是全面性看待媽媽所遇到的哺乳問題，期望透過教育、學習與經驗，讓媽媽從3B之首的腦袋（Brain）培養正確認知，進而順利連結乳房（Breast）與寶寶（Baby），建立一條暢通的哺餵之路。