避免子宮內膜癌上身

三軍總醫院婦產部主治醫師暨國防醫學院助理教授王毓淇指出，子宮頸癌過去為台灣婦科生殖道癌症之首，但根據衛生福利部2011年的統計，子宮內膜癌患者達1,722人，是1955年的6倍，超越了子宮頸癌人數，成為婦科生殖道癌症的第一名。1996～2010年間，子宮內膜癌手術病人平均年齡為53.5歲，發生率每十萬人口中從3.71增加至13.9，有逐年上升之趨勢，令人不可輕忽。

罹癌年齡有降低趨勢

王毓淇醫師表示，「子宮頸癌罹患率下降，不再是婦科生殖道癌之首，可歸功子宮頸抹片篩檢的普及，加上子宮頸癌疫苗的效果亦逐漸發酵」。比起子宮頸癌有抹片檢查做為發現癌前病變之利器，子宮內膜癌的確少了有利的篩檢工具，「不過，約有90%的子宮內膜癌病患常以停經後陰道出血，或停經前之異常出血表現（經期長或血量不穩定）為主，因此，大部分的子宮內膜癌確診多為早期，經過治療，存活率可達7至8成」，相較卵巢癌的初期症狀多不明顯，確診時多已是後期（約70%），存活率相對較低、預後也較差。

他說，子宮內膜癌可能好發各年齡層，但約60%的患者發病於50歲之後，值得注意的是，統計顯示國內罹患子宮內膜癌婦女有年輕化的趨勢，「這與現代人的生活方式日益西化不無關聯」。

致病因子

誰是子宮內膜癌的高危險群呢？王毓淇醫師表示，「子宮內膜癌多為體質性，也就是受後天影響，當外來刺激量累積到一定程度，就可能會發病，僅少部分患者與遺傳有關（約2%～5%），如Lynch syndrome（非息肉大腸癌症候群），為一體顯性遺傳，該患者得子宮內膜癌機率為40%～60%」，他補充，若患者罹癌年齡低於好發年齡或數個一等親罹癌，多與遺傳有關。

王毓淇醫師指出，「雌激素（動情激素）過度刺激，在沒有足夠黃體素對抗及保護的情況下，造成子宮內膜增生，進而演變成癌症」，相關致病危險因子如下：

診斷方式

目前子宮內膜癌的篩檢是以陰道超音波檢測內膜厚度，王毓淇醫師指出，「婦女停經後的厚度未超過4mm，罹患內膜癌機率1%～4%，陰性預測率高，若內膜過厚，則會建議接受進一步的檢查」，畢竟陰道超音波檢查只是具有輔助性質的篩檢，不能以此做為判定。他補充，「雖然子宮頸抹片有時可發現子宮內膜癌，但敏感度只有50%，並不是可靠的方法，不能當成檢測子宮內膜癌的方法」。

至於確診方式為子宮內膜組織切片，他說，「採取內膜組織送病理化驗，準確率約85%～98%」。不過，取內膜組織需要擴張子宮口，才能將刮匙置入子宮內，為避免患者感到疼痛而影響採樣品質，必要時，可在麻醉下實施擴刮術，以使診斷更為正確。

王毓淇醫師表示，「子宮內膜組織切片若顯示內膜增生而無核異變，可使用黃體素治療；若合併核異變（8%～29%會變內膜癌）則要考慮子宮切除」。他補充，依據病理組織，子宮內膜癌可分為兩型：第一型與雌性素相關占85%，為內膜樣腺癌，預後較佳；第二型多為漿液性或亮細胞癌，惡性程度高，易轉移，預後較差。其中，子宮內膜癌患者大多是腺癌，其中類子宮內膜腺癌占75%～80%，組織分級依細胞分化程度分為「好」、「中度」與「不好」。

不要怕內診

王毓淇醫師提醒，「有些女性患者往往恐懼內診，而拒絕接受進一步的檢查，喪失及早確診先機，也影響後續治療的效果，為了健康，醫師建議需要內診檢查時，請不要輕易拒絕」。

他分享過往看診經驗，一位未婚女性為了不正常出血而求診，懷疑是子宮內膜癌，由於該患者尚無性經驗，對於需要內診以進行子宮內膜組織切片檢查，感到無比恐慌，擔心處女膜因此受損，王毓淇醫師允諾她，完成切片檢查，會幫她修復處女膜，終於讓檢查順利進行。最後，切片報告證實為癌症，不禁為她願意接受內診而感到慶幸。

治療方式及預後

王毓淇醫師表示，「在1970年後，子宮內膜癌的初步治療方式是以手術為主，分期手術包括全子宮及雙側卵巢輸卵管切除，收取腹水，淋巴及網膜摘除，後續仍可能接受輔助性治療」。手術前，先以電腦斷層或核磁共振進行評估，「有助於偵測肌肉層及淋巴受到侵犯的程度，而血清CA-125有助於治療後之追蹤」，簡單說，就是評估手術方式並訂定治療計畫。

他指出，目前手術方式有傳統剖腹、微創腹腔鏡或達文西機械手臂，「如果是早期，可選擇微創腹腔鏡或達文西機械手臂的手術方式，是在術後恢復狀況有較好的表現、但在存活率或復發率，與傳統剖腹相當；若已是晚期，則僅能以傳統剖腹方式進行手術」，王毓淇醫師將三種手術的不同進行比較：

他進一步指出，依照癌症期別及組織分化的良劣程度，決定輔助的治療方式：

．早期（第一、二期）及輔助性治療

由於子宮內膜癌擴散轉移的途徑主要經骨盆而至主動脈旁淋巴，常見肺部、肝臟或腹股溝淋巴轉移，進行分期手術時，摘除大於11顆以上的淋巴，有助整體存活期。術後如果有腫瘤細胞分化不良，肌肉深層侵犯或子宮頸侵襲者，建議給予輔助性放射治療，可減少骨盆及陰道復發，對局部控制較佳；而輔助性化療在早期子宮內膜癌是否有效，目前則尚未有定論。至於第二期子宮頸有病灶，實行根除性子宮切除比單純性切除有較好預後。

．晚期（第三、四期）及復發

針對子宮內膜癌第三、四期患者，手術應儘量拿乾淨，並施行骨盆及主動脈旁淋巴摘除，以減輕出血及腸道阻塞狀況，術後輔助性治療仍以放射線及化療為主，荷爾蒙治療也可應用於晚期癌症。對於全身性轉移多採取緩解性治療，如以放射線治療轉移部位、疼痛控制或安寧治療；化學治療則對遠端轉移控制較佳。

至於標靶治療，王毓淇醫師指出，「多數子宮內膜癌標靶治療藥物仍在研究中，包括抑制血管新生、分子標靶藥物或影響癌症代謝藥物，相信未來標靶治療藥物將會改善子宮內膜癌之存活率」。

目前子宮內膜癌復發多在病後3年內，有90%發生在5年內。王毓淇醫師提醒，患者在前兩年應每隔3至6個月回診，之後每隔6至12個月回診，以確保自身健康，若懷疑復發，可安排電腦斷層或核磁共振檢查。他指出，「決定預後最重要因子為期別，若能早期發現，即可早期治療，子宮內膜癌5年的整體存活率可達70%～80%」。

醫學進步帶來希望

以前，癌症在大家眼中有如無藥可醫的絕症，如今，隨著醫療科技的進步，癌症已不再是不治之症，王毓淇醫師表示，可從4個面向來看：

．早期診斷：以子宮頸癌為例，可藉由子宮頸抹片檢查而早期發現癌前病變或子宮頸癌，有效降低死亡率。未來也能針對子宮內膜癌發展出類似子宮頸抹片的篩檢工具，如抹片晶片，「不只是抹細胞檢查，還可抹基因，藉由高準確度提升檢查品質，而能早期發現病灶，給予即時的處置」。

．晚期治療：即使發現已是晚期，也可透過進步的治療方式，提高罹癌患者的存活率。

．分子診斷及標靶治療：透過基因檢測，可及早偵測出可能突變的基因、找到分子致病的機轉，不僅可及早發現病灶，也將有助標靶藥物的研發，不過這部分仍在發展中。

．手術的進化：手術方式從傳統剖腹進步到微創腹腔鏡手術，如今，更發展出達文西機械手臂的新式手術，而其精良程度也不斷在提升，「讓患者可以有更好的手術品質，提高治療的效果」。

認識「達文西機械手臂」

有人說「未來是機器人的時代」，其實機器人在醫療應用已經如火如荼的進行，醫學手術的創新科技「達文西手術」，可說是當前最先進的微創手術方式之一，這讓子宮內膜癌也有更新的處理方式。

王毓淇醫師表示，國內在2004年FDA核准婦科使用達文西機械手臂後，國內醫學中心也隨即引進，它提供了3D視野，10倍的影像放大效果，加上靈巧的手腕，讓傳統腹腔鏡不易處理的子宮內膜癌，也可藉由達文西手臂進行精密的操作而達到效果更好的處置，他說，「手術過程更為精細，出血量少，術後恢復快，也可減少女性對手術的恐懼」，王毓淇醫師以最近一次進行的子宮內膜分期手術為例，歷時約2.5小時，出血量僅40c.c.，「過程中，未使用到紗布」。但達文西手術並非全然無缺點，價格較昂貴且需全額自費，以及缺乏有經驗之醫師（國內會此手術醫師有限），是目前無法大量普及的因素。