剖腹產全透視．產前產後掌握5大要點：生產流程

計畫性剖腹產

在醫院度過一晚，通常在半夢半醒間被護理師喚醒，要進行相關術前準備，以利手術可順暢進行。想到終於準備要進產房迎接寶寶的出生，內心想必處於緊張狀態，卻又充滿期待。

術前準備

蘇河仰醫師表示，該院對於過去手術前的例行程序有所調整，如不灌腸，剃雉也只將傷口附近的毛髮剃除。護理人員會請產婦更換手術衣，並確認活動假牙、隱形眼鏡、飾物等身外物皆已取下。然後進行靜脈注射，由於麻醉會讓血壓降低，而影響血流動力，萬一緊急需要輸血，會因為難以找到血管而延誤後續緊急處置，所以術前會先給予靜脈注射，注入生理食鹽水以增加血液容量，可讓手術過程中的血流維持良好狀況。

待一切就緒後，由醫護人員將產婦推進產房，準備進入手術室。

術中進行

產婦在產檯上，先裝上血壓、心臟監視器。然後進行麻醉，蘇河仰醫師說，「一般多是採用以脊椎注射的方式進行半身麻醉」，確認麻醉效果後，插上導尿管，並進行手術部位消毒，約從乳房下緣到大腿上段及會陰部，消毒後，蓋上多層的消毒紗布鋪單後，準備進行手術。再次進行最後確認工作後，手術即將開始。

他說，通常劃刀位置是在恥骨上2公分處的皮膚，順著皮紋劃開一道橫向切口，逐層切開，直到深入腹腔，看到子宮為止。切開子宮肌肉層，就可將寶寶自子宮內取出，「從劃下第一刀到取出寶寶，通常在10分鐘之內完成」，取出時，有人負責看時間，也就此註定了寶寶的生辰八字。同時間，醫師會先幫寶寶暢通呼吸道，然後剪斷臍帶，交給護理人員進行後續處理。接著再將胎盤、血塊清理乾淨後，檢查子宮及卵巢，開始進行層層縫合，依序從縫合子宮內膜、子宮肌肉層、子宮漿膜層、腹膜、腹壁肌肉、筋膜、皮下脂肪組織及皮膚表皮等，總共約8層左右的組織，完成縫合後，宣告手術完成。蘇河仰醫師說，「從下刀到結束，全程約耗時40至60分鐘」。

術後觀察

不論是接受全身麻醉或半身麻醉的產婦，在回到一般病房前，都會先送「麻醉恢復室」接受照顧治療，蘇河仰醫師指出，這是手術室與一般病房間的緩衝區，維護患者接受麻醉藥物及手術衝擊後的安全與照護。在確認以下狀況後，才送回產後病房休息：

1.意識清醒、並且有適當的反應以及能保持呼吸道通暢。

2.上呼吸道功能明顯且反射恢復，換氣量足夠且穩定。

3.心臟血管系統平穩。

4.手術部位已不再出血。

5.沒有嘔吐且有適當的疼痛控制。

他補充，回到病房，仍會進行6小時的血壓監測，確認狀況穩定後，才會撤除血壓監視器。

預定手術時間可能延遲

雖然手術時間會預先排定，不過，可能會因為臨時緊急剖腹產，或前一位產婦的狀況較為複雜，而讓後一台剖腹產的手術時間必須順延，如果沒有特別看時辰還好，若有特別看時辰，產科醫師的心理壓力也很大，因為順延時間多長沒人知道，蘇河仰醫師說，「雖一個時辰有兩個小時，但前一台剖腹產若沒結束，下一台就是要等，偶爾會碰到前一台時間延誤甚久，差點錯過產婦指定的時辰」。

緊急狀況下剖腹

相較於計畫性剖腹產，可在事前做好相關準備，但有時也會因為臨時的特殊狀況，而在沒什麼準備下必須接受剖腹產，因此，有些術前程序就跳過，而改以其他方式因應。

由自然產轉剖腹產

許多產婦口中的「吃全餐」，就是歷經了自然產的產痛，胎兒依舊生不下來，而不得不改以剖腹產；有時則是透過胎兒監視器發現胎心音突然往下掉，為了胎兒安全，必須緊急以剖腹方式取出胎兒。蘇河仰醫師說，「這種緊急剖腹產面臨兩種狀況：

．禁食時間不夠

因為自然產並沒有禁食，所以容易禁食時間不足而對麻醉造成影響，他說，「因為麻醉會造成食道括約肌放鬆，而引起胃食道逆流產生嘔吐，容易因肺部吸入嘔吐物併發吸入性肺炎」，如果還能等，會再等一等；萬一無法等待，就會以抽導管方式將胃內食物進行引流。

．不做麻醉評估

為了爭取搶救胎兒的時間，也就無法進行麻醉評估，通通常以半身麻醉為主。

至於全身麻醉則使用在更緊急的剖腹產，「由於全身麻醉藥物需透過靜脈注射，可能經由胎盤血流而進入胎兒體內，為避免胎兒受到麻醉藥物影響而缺氧，手術時，兒科醫師也要在場，隨時處理寶寶的突發狀況」，而產婦需要的處置，則是給予氧氣或必要插管。

更緊急的剖腹產

在院內待產的產婦轉為剖腹產，還可讓醫護人員有時間進行相關準備，若產婦是從院外臨時轉送來院，且需要緊急剖腹產，對醫護團隊可說是充滿考驗，蘇河仰醫師表示，「緊急剖腹產會採用全身麻醉，若是碰到更緊急的狀況，可能連全身麻醉的時間都來不及等，必須直接進行剖腹」。

他說，在當實習醫師時，一名孕婦因遭車禍撞擊而昏迷送到急診室，只見主治醫師緊急衝進急診室，直接在孕婦肚皮上劃刀，希望可以儘速取出身陷險境的胎兒。不上麻醉藥而直接剖腹，聽起來有些嚇人，蘇河仰醫師補充，「通常產婦處於昏迷不醒的狀況下，胎兒亦會受到影響而出現缺氧，為了讓胎兒有一線生機，這也是不得不的辦法」。

認識半身麻醉方式

剖腹產採用的半身麻醉方式，可分為脊椎麻醉或硬脊髓膜外麻醉，都是暫時阻斷下半身脊髓神經的作用，達到麻醉效果，但注入麻醉藥的地方不同，兩種方式各有特點：

全身麻醉使用時機

蘇河仰醫師指出，全身麻醉的危險性高，並不是剖腹生產麻醉方式的首選，然而，全麻的最大優點是在緊急狀況下，從開始準備到下刀的需要時間最短。除了適用在需要緊急剖腹的狀況，對於一些不適合半身麻醉的產婦，如有施打禁忌症、接受半身麻醉效果不好，不失為另一種替代方式。他補充，「全身麻醉對血壓控制較好，如有子癇前症或有低血壓休克的產婦，可能是不錯的選擇」。