10大重點．自然產完全照護：生產時刻篇

【宮縮與分娩】

雖然懷抱著急切的心情想與寶寶見面，但劇烈的子宮收縮讓準媽媽感覺艱難，面臨即將到來的分娩時刻，產程雖然漫長而難耐，但和寶寶之間的通力合作與並肩作戰，卻是為人母一輩子想忘也忘不掉的珍貴經驗。

第1產程．規律宮縮～子宮頸全開

懷孕越到後期，子宮收縮的程度會較前期來的明顯而頻繁，當胎兒準備誕生、子宮開始規律收縮，即表示準媽咪已開始進入生產時刻的第1產程；此時孕媽咪體內的前列腺素分泌會逐漸使子宮頸變軟、讓擴張容易，而催產素的分泌，則能增加子宮收縮的強度，幫助娩出胎兒更順利。

許逸欣醫師表示，第1產程又分為潛伏期與活躍期，以2014年最新發表的產程標準，當子宮頸擴張至6公分前（約3指），屬於第1產程的潛伏期，此時的子宮頸擴張較為緩慢，無論初產婦或經產婦，在進入活躍期之前，從數小時~二十幾個小時的等待都是有可能的；而一旦當子宮頸擴張至6公分，子宮頸的擴張會大為加速，平均每小時至少0.5公分。若孕媽咪感覺宮縮已縮短至3～5分鐘一次，即可直接到醫院檢查是否須住院待產；若是孕媽咪自覺破水，或落紅（出血）量比較多，也應該立即到醫院就診。隨著子宮頸的薄化與擴張，胎兒的頭部也會慢慢逐漸降至骨盆下方，一直到子宮頸全開（10公分），生產階段即進展至第2產程。

第2產程．子宮頸全開～胎兒娩出

當子宮頸完全擴張時，孕媽咪即必須配合適當的呼吸與用力方式將寶寶推擠出來，許逸欣醫師建議，此時無論是憋氣用力或哈氣用力，都應儘量避免用力過猛造成會陰撕裂傷，讓每一口氣的用力延續至少10秒、等到陣痛停止再休息，並等待下次收縮的開始，直到胎兒娩出。此外，胎兒大小、第一產程持續的時間、產婦身高、妊娠糖尿病或子癇前症等因素，也會影響第2產程的持續時間。研究也發現，有施打無痛分娩的孕媽咪，第2產程的平均時間可能會比沒施打無痛分娩的媽咪來的長一些，依據臨床上的觀察，原因是因為需要等待麻醉藥物作用消退，產婦才較能有效地用力的結果。

第3產程．胎兒娩出～胎盤娩出

當胎兒一被娩出並斷臍後，護理人員會先為新生兒清理口鼻、擦拭身體，並進行臍帶護理與體重測量等產檯護理，5～30分鐘內，準媽媽體內的胎盤也會緊接著被娩出；而若方才分娩時有撕裂傷口或施行會陰切開術，醫師也會隨即注射局部麻醉針，替準媽媽做傷口的縫合，此時，若護理人員將寶寶抱至胸前讓準媽媽即刻哺乳，不但能刺激泌乳，也能讓寶寶立刻開始學習吸吮，讓往後的哺乳之路能順利開始。

產程時間

國際產程標準認定，無論產次，第一產程中，子宮頸口從4cm～擴張到5cm，可能需時6小時，5cm～擴張到6cm，可能需時3小時，一旦超過6cm，子宮頸口擴張的速度才會加快，並進入第一產程的活躍期。許逸欣醫師表示，雖然國際間對於1～3產程有時間上的標準可參考，但實際上，每個媽媽的狀況不一樣，有些媽媽生的快、有些媽媽則耗時較長，無法一概而論，對於產程的等待，孕媽咪或家屬們要多一點耐心。

【催生與減痛】

當疼痛襲來，待產的過程有時讓媽媽覺得特別難熬，此時媽媽除了可選擇施打減痛分娩外，溫和的物理減痛方式也能緩和媽咪的部分痛感；建議準爸爸協助媽咪正確採用，讓陣痛的緊張得以稍微獲得舒緩。

催生的使用時機

因為每個媽咪對於藥物的反應不同，催生藥物的使用雖然很安全，但仍必須透過少劑量的觀察與評估後，才會逐量增加，在正常情況下，除非經診斷發現媽媽與胎兒有特殊狀況，否則在預產期之前，不會輕易請孕媽咪提早接受催生，一般常見需提前催生的狀況包括：妊娠糖尿病導致胎兒過大、子癇前症、子宮或羊膜腔有感染、胎兒太大或生長遲滯、羊水過少等，此外，臨床上也有些孕媽咪因為第一產程的時間過長，醫師在評估風險後，會適時給予藥物幫助孕媽咪的產程順利進展。

許逸欣醫師表示，許多人有對於催生比較疼痛的迷思，但事實上，催生藥物的使用，主要目的是幫助子宮更有效率的收縮，不會引起額外的痛感，若產婦有明顯痛感，應該只是因為短時間內子宮收縮效率變好所導致。

減痛方式

越接近寶寶出生，子宮收縮的強度會逐漸增加，除了透過拉梅茲呼吸法或減痛分娩，待產時孕媽咪還可以這樣做：

1.下床走動

初期子宮收縮強度還能忍受時，建議孕媽咪能夠下床走動，除了可以幫助緩和疼痛外，也能協助子宮頸的擴張與幫助加快產程。

2.生產球

透過各種倚靠著生產球規律搖擺的動作來放鬆骨盆、達到減痛的目地，例如：倚著球上下蹲站、左右搖晃、趴在球上前後滾動或坐在球上左右搖擺等。

3.按摩

請家人或先生幫忙，以熱毛巾熱敷背部或針對腰部、背部的痛點按摩，以舒緩疼痛。

與醫師充分溝通

由於人性化生產的議題近年來逐漸受到重視，許逸欣醫師建議孕媽咪除了產前多了解孕產知識外，與醫師的溝通也格外重要，許多孕媽咪在臨產前心情處於較為緊張的狀態，無法分心與醫師完整溝通，因此，於產前表達對生產方式的想法是必要的，無論是願不願意灌腸、剃毛或施行會陰切開，充分的溝通都能幫助孕媽咪在分娩時刻感受到更多支持，許逸欣醫師也提醒，生產檯上，現在的婦產科醫師大多都是讓產婦以半坐臥的方式分娩，傳統較不自然的躺著用力方式幾乎已經捨棄，若孕媽咪對用力的方式仍有特殊要求，覺得某些姿勢特別容易使力，也可以跟醫師討論，讓護理人員可以協助改變姿勢，讓用力的方式更有效率。

減痛分娩

於子宮頸口擴張3～4公分時，透過植入硬脊膜外腔內的一軟管，持續給予止痛藥物，達到減痛的目的，需自費6,000～8,000元不等，可減少7～8成以上的疼痛，是目前最有效的減痛方式。