小心！熱過頭會出人命　更要多注意小孩，預防中暑，也不要遺忘在車上

這幾年的氣溫變化波動之大，從夏天高溫不斷飆升與冬日低溫則持續探底，相信大家多可感受到氣候變遷的威力，每一波的酷熱與嚴寒，都在在考驗人們對溫度變化的忍受度。

三軍總醫院中暑防治中心主任朱柏齡表示，「比起高溫酷熱，低溫嚴寒較好解決，做好保暖防止失溫即可，但酷熱卻可能致死，只是大家往往輕忽了熱對身體造成傷害的嚴重性，也不覺得會發生在自己的身上」。隨著夏日高溫紀錄屢屢刷新，每個人都應該了解熱對人體的傷害有多大，然後做好預防工作，避免熱出大麻煩！

 

熱傷害依程度分3級

每到夏日，一定不時聽到有人嚷嚷「我大概是中暑了」，可能是覺得頭有點暈、有點噁心、吃不下東西、全身使不上力……，這時候，可能還不是臨床上所稱的「中暑」，但必須要謹慎處理才是。朱柏齡醫師指出，「熱對人體造成的傷害依程度分三級：熱痙攣、熱衰竭與中暑，如果熱痙攣或熱衰竭不處理的話，就會變成中暑」。

他解釋，人體處在高溫環境，為散熱而排出大量汗液，卻未適時補充水分，導致體內血量不足，就會影響身體各項機能的運作而出現不適，常見症狀包括：

．腸胃：噁心想吐、食欲不佳。

．頭部：頭暈、頭痛。

．心臟：心跳加速、脈搏變快。

．肺部：呼吸急促。

．肌肉：全身無力。

此時，中心體溫雖升高但尚未超過40℃，稱為「熱衰竭」。

而「熱痙攣」則是指患者在運動狀態下，因熱衰竭無法再從事原來的活動，且因為喪失電解質，而造成疼痛、不自主肌肉抽搐現象。

朱柏齡醫師強調，若未及時處理「熱衰竭」與「熱痙攣」，讓症狀持續惡化，人體無法調控體溫，就有可能演變成「中暑」，即肛溫超過40℃、神智不清、情緒躁動，嚴重時可能陷入昏迷。中暑病人若持續受到熱傷害，將可能造成各器官受損，包括：腎衰竭、肝衰竭、橫紋肌溶解症、心肌病變、瀰漫性血管內凝血（DIC）等，進而導致死亡。

他指出，「熱傷害對人體的傷害程度，與處置時間有關，愈快處置，愈能降低對人體的傷害程度，反之，若拖延時間愈久，將使死亡率大增」。

 

人體散熱出狀況．體溫調節有問題

為何高溫會造成熱傷害呢？朱柏齡醫師表示，「因為人體散熱出了狀況，使得體溫調節出了問題」。人類是恆溫動物，當腦部感應到外在環境的高溫導致體溫升高時，會透過擴張血管、加快血流並增加汗腺的分泌等方式，將多餘的熱能在皮膚表面或呼吸道中，以蒸發的形式散熱，這樣的體溫調節可讓人體維持在37℃左右。此外，也可透過空氣流動所產生的對流（吹電扇）、紅外線輻射（待在蔭涼處）或以冰涼物質的傳導（冰敷）進行散熱。

在高溫中，最重要的散熱方式就是蒸發，然而值得注意的是，若是空氣濕度過高，或是穿著衣物阻礙排汗時，蒸發散熱的能力就會下降，即可能造成身體熱能的堆積而造成熱傷害，特別像台灣屬於高溫高濕的環境，更要保持警覺預防熱傷害的產生。因為一旦無法讓熱能適時散發，就可能使人體的體溫調節機能失控，進而出現不同程度的熱傷害。

朱柏齡醫師進一步指出，氣象預報的環境氣溫並不等於人體所感知的溫度，必須以「體感溫度」來評估人體對周遭環境所感覺到的溫度。「體感溫度綜合了環境溫度與濕度、輻射熱及風速等，因此，與環境溫度的數值有所差異，由於計算方式較為複雜，故由氣象單位統一發布」。通常，體感溫度超過33℃，就要小心預防高溫對身體造成熱傷害。

他補充，也可以用「（室外環境濕度（%）╳0.1）＋室外溫度（℃）」計算「熱指數」，例如：濕度為80%，溫度32℃，即（80%╳0.1）＋32=40，熱指數即為40，只要超過40，視為發生中暑的警戒線，因有很高的機率會發生熱傷害，應提高警覺做好預防工作。

 

聆聽身體的「聲音」

朱柏齡醫師說，人體有調節保護機制，以因應外在環境變化，讓身體免於受到傷害，因此，很多時候，身體會釋放一些訊息提醒「該注意了」，若能仔細聆聽身體的「聲音」，適時停止超出身體負荷的活動，即能避免傷害發生。

他以中暑為例，處於高溫下，為了要發揮散熱功能，原本固定的心輸出量會改變血液量與分布狀況，增加皮膚血液循環的量，減少內臟器官的血液循環，雖然皮膚血液循環增加可協助排汗，把體內的熱蒸發出去，但是其他器官卻因血液不足，會出現不適症狀，如：呼吸急促、心跳加快、肌肉無力等，這是一種保護機制，應適時停止當下的活動，而不是用意志力撐，才不會讓情況繼續惡化，增加身體的負擔。

處置方式．立即降溫

朱柏齡醫師指出，處置熱傷害的首要之務就是立即降溫，降溫方式如下：

1.立即將患者移至陰涼且通風良好之處，並解開或減少衣物。

2.讓患者平躺，腳抬至高於頭部的位置。若有嘔吐症狀，則採側躺姿勢，避免嘔吐物造成呼吸道阻塞或吸入性肺炎。

3.讓痙攣的肌肉休息。

4.補充水分：30分鐘內給予1,000c.c.的水分。

5.補充鹽分：若有痙攣狀況，可在1,000c.c.的水加入1g的鹽巴，以補充電解質。也可以運動飲料代替。

6.視現場可運用工具幫患者持續降溫：如：以灑花器噴出霧狀水珠在患者皮膚上，加上電風扇吹拂，進行蒸發加對流的方式降溫；也可以藉由傳導方式降溫，即將冰袋放在患者身上（鼠蹊部、腋窩和頸部）、讓患者泡在冷水中或冰冷的毛巾蓋住全身（每3分鐘換一次毛巾），儘量讓患者維持在低溫狀態。

他強調，「這些措施不是等送到醫院才開始做，而是在現場就要立刻進行，即使運送至醫院的過程中也要持續，讓身體的溫度得以降溫，否則，熱對身體的傷害會愈來愈嚴重，也就容易提高致死的機會」。

 

容易中暑的高危險群要注意

雖然環境溫度是導致中暑的危險因子，但也取決每個人對高溫的忍受能力，朱柏齡醫師提醒，「容易中暑的高危險群，在夏天應避免接觸熱的環境」，這些易發生熱傷害的高危險群包括：

．心肺功能不佳者：因血量不夠，不易靠皮膚汗腺散熱。

．BMI大於28或體重超過80公斤者：因皮下脂肪厚，不易散熱。

．老人：因多有慢性疾病與心肺功能較差等問題，皮膚血液循環差，排汗散熱功能不良。由於孕婦的心肺循環功能不比常人，也是容易中暑的高危險群。

．急性病患者：急性疾病造成患者身體近況不佳，影響對熱的適應能力。

．來自寒冷地區國家者：來自高緯度國家的人，對熱適應不良，且散熱功能較差，他表示，「但這可以透過1至2週的時間調適，慢慢就可與當地人一樣，較為適應當地環境」。

朱柏齡醫師提醒，水喝不夠者，從事劇烈運動超過體能負荷者，也要小心容易中暑。另外，值得父母注意的是，「孩童比大人容易中暑」，他解釋原因如下：

1.基礎代謝率較大人高，單位公斤體重產熱量比大人多。

2.體表面積╱身體質量比率比大人高，同樣熱之環境由皮膚吸收之熱比大人多。

3.全身絕對血量比大人少，將體能由身體核心運送至體表的能力較大人差。

4.小孩排汗率較大人低，散熱速率較大人差。

5.小孩熱適應期比大人長。

因此，家有小孩的父母，務必了解嬰幼兒中暑有哪些徵候，避免出現狀況卻不自知，延誤處置時間。若察覺有異樣時，應先幫孩子進行降溫措施，並同時安排就醫，進一步釐清是疾病或是中暑所致。

預防中暑有方法

避免熱出問題，朱柏齡醫師提出預防中暑的方法如下：

1.關心「熱指數」：當指數大於40時，不是避免外出，就是儘量減少在豔陽下久待的時間。如果是戶外工作者，請務必適時至陰涼處休息，降低熱傷害發生的機會。

2.養成撐傘遮陽的習慣：朱柏齡醫師曾在烈日下進行撐傘與否影響體感溫度的實測，得到「撐傘可降低體感溫度」的結果。他建議，若要待在室外一段時間、年紀大的老人家或易中暑族群，不論男女都應撐傘降溫，以防止熱傷害的發生。

3.適時補充水分：喝水可說是預防中暑的基本動作，因為夏日流汗量大，水分蒸發速度快，應隨時補充水分，千萬不要等到口渴時才喝水。他提醒，「也可從觀察尿液顏色，如果顏色偏黃，表示水分不足，提醒自己該喝水了」。

 
4.每日至少睡眠6小時：人體利用睡眠階段進行修復身體系統的耗損，充足的睡眠，可讓各項生理功能正常運作，不輕易讓熱對人體造成傷害。他補充，「現在不少人熱衷路跑活動，但有些人在活動前幾天熬夜，在沒有足夠休息的狀態下就去跑步，體能不佳，卻從事超過體能負荷的劇烈運動，很容易受到高溫影響而出現熱傷害」。

5.花時間適應高溫狀態：高溫雖讓人覺得不舒服，卻也能透過逐步增加曬太陽的時間，讓身體比較能夠適應高溫狀態，而不致一被豔陽照射就熱出問題。若預定要參加如路跑的活動，應花時間讓身體有適應高溫狀態。

朱柏齡醫師補充，有些藥物會影響排汗功能，如：治療精神疾病用藥、抗組織胺藥物、利尿劑等，會抑制排汗而使耐熱能力變差，「服用這類藥物時，應避免在高溫環境中活動」。

另一種熱傷害．父母要小心！

還有一種「熱傷害」，需要父母提高警覺！一直以來，在夏天，總不時傳出大人將小孩遺忘在車上，隨著車內溫度的快速升高，而把孩子活活熱死的悲劇。朱柏齡醫師提出一個驚人卻也真實的數據，「美國自1997年起，平均每10天有一位兒童在車內中暑死亡，其中有54%為父母或照顧者將其遺忘在車上」。他也曾經實測車子熄火後，車內溫度升高的情形，「停20分鐘後，車內溫度可上升至50℃」，這也足以說明為何小孩會被熱死了。他不捨地說，「想像發燒時的不舒服，再想想被遺忘在車內的小孩，如何在高溫環境下受盡煎熬地走向生命的終點」。

正值炎炎夏日，朱柏齡醫師提醒父母或照顧者，為避免讓兒童在車內中暑，甚至發生不可挽回的憾事，下車時，務必關心孩子是否也已經下車了，他指出，可透過以下事項加以防範：

1.當汽車不使用時，務必上鎖，以免兒童獨自進入車內後意外上鎖。

2.勿將兒童單獨留在車內，即使一下下也不能，往往事情就在父母以為的「一下下」，其實是比預期還久的時間發生。

3.兒童走失時，先從汽車內找起。

4.必須讓孩子清楚知道，車內不是用來玩躲貓貓、遊戲或睡午覺的地方。

5.沒有開冷氣的車內，很容易達到「溫室效應」，造成短時間內溫度升高。

6.父母要有提醒自己「小孩在仍在汽車後座」之方式：如擋風玻璃下放洋娃娃時，代表小孩在車後座，若先送完小孩才去上班，可先把公事包放在後座小孩旁邊，才會記得打開後車門；下車上鎖前，養成先看後座是否有小孩（Look before you lock.）的習慣。

7.建立托育機構缺席兒童標準作業程序：當兒童未按時送到托育機構時，老師必須打電話與父母確認。

悲劇總在與平常不同時發生

為何父母應建立提醒自己「小孩在仍在汽車後座」的方式？朱柏齡醫師分享了發生在美國的一個案例，一對老師夫妻平常的習慣是，先生開車先送1歲的小孩到托育中心，再送太太上班，然後開去自己任職的學校。悲劇發生這天，因為太太有事要早點到學校，所以先生就先送太太上班，再來則習慣性地開往自己的上班地點，完全忘記尚未把孩子送到托育中心。

下班時，先生接了太太後，如往常般再一起去接小孩，到了托育中心卻接不到小孩，才發現早上被遺忘的孩子早已在後座氣絕身亡。雖然很難想像父母竟然這般粗心，卻又是真實發生的案例，只能請開車的父母，下車時，多注意孩子是否已下車了。