認識可能的新生兒產傷

顧名思義，「產傷」指的就是「胎兒在生產過程中，所受到的傷害」。台安醫院新生兒科主治醫師陳萬德表示，無論孕媽咪採取自然生產或剖腹生產的方式，都有造成胎兒產傷的可能；通過產道被擠壓，或使用器械都有可能造成。

多藉由新生兒檢查得知

陳萬德醫師說明，在台灣，發生產傷的機率並不高，如果有產傷出現，多數屬於輕微程度，通常只要繼續觀察數日到一個月左右，產傷就會自然痊癒。

一般來說，嬰兒從出生到出院前（自然產約三天、剖腹產約五至七天），新生兒專科醫師會透過一連串相關的身體檢測，得知並確認新生兒是否有產傷，以及產傷的狀況。

1.理學檢查、觀察外觀

有些產傷會在嬰兒肌膚上顯現，如水腫、泛紅、出血、骨頭位置偏移或突出等，就像是明顯的外傷。通常在眼睛觀察外，會搭配觸診的方式來確認。

2.測量（如頭圍）

陳萬德醫師表示，在新生兒檢查中進行頭圍測量時，如果覺得測得的數字有點不太對勁（如超出標準值較多），就會把頭部產傷納入可能性中，甚至會考慮進一步的檢查，以確認狀況。

3.深入檢查

有些外傷症狀程度較重（如出血異常）、或測量數值偏離標準許多的可能性產傷，通常醫師會考慮深入檢查，如抽血檢查（出血異常者可能是凝血功能問題，另會一併觀察其他相關症狀）、電腦斷層等，並進而確診及決定後續治療方向。

可能導致「產傷」的危險因子

事實上，導致新生兒發生產傷的原因並不少。陳萬德醫師表示，科技雖日新月異，但目前的產前檢查也並非百分之百能避免這些問題；如果孕媽咪和醫師從產檢到生產過程期間，能共同保持關注、提高警覺、儘早規劃，相信能有效將產傷發生機率降到最低。

1.骨盆狀況

如果母體的骨盆有異常（歪斜、曾受傷過等），或相對於胎兒來說骨盆太小，將可能影響胎兒的分娩困難程度，進而提高發生新生兒產傷的機率。

2.胎兒過重

如果胎兒過重、或有巨嬰的可能，未來生產過程中會難以通過產道，促使胎兒被迫受到擠壓，提高產傷的機率。

3.初次生產

初產婦的陰道還未擴張過，生產過程中鬆弛的程度不比經產婦大，因此在胎兒通過產道時，有可能會不小心受到擠壓而發生產傷。

4.胎位不正

到了預產期當天，如果胎兒位置並非處於正常的「正頭位（頭下腳上）」，而是以下胎位的其中一種（臀位、橫位或顏面位等），代表不適合自然分娩，否則胎兒將可能因產程不順，在產道內受傷。

5.產程速度

如果子宮頸擴張速度過慢，胎兒的分娩進展將不太順利，擠壓到的機會較高；另外，當生產時速度過快（如急產），胎兒在娩出過程中可能會碰撞到產道而受傷。

6.器械因素

在某些特殊狀況下，婦產科醫師會在評估後，使用醫療器具（產鉗或真空吸引器）來幫助引產。然而，因為這兩種器具的使用方式，可能或多或少會造成一些產傷。

．產鉗：由兩個扁平且具曲度的鐵片組成。醫師會將其伸入產道，夾住胎兒頭部，以旋轉、拉扯等方式引產。

．真空吸引器：外觀是杯狀吸頭，後面接著長管子。醫師會將杯狀物採負壓吸力吸附在胎兒頭上，並以此吸力引產出胎頭。

另外，陳萬德醫師特別提醒，「我們不能說因為怕產傷的發生，就不能用這些器械。這些器械通常都用在較難產的孕婦身上，而使用這些器械目的就是幫助這些難產的孕婦能順利生產；若該用時反而不用，引起的問題會更大，甚至會增加寶寶與媽媽的危險性」。

常見產傷部位1：頭部

陳萬德醫師表示，根據新生兒產傷相關統計，最容易發生產傷的部位在「頭」和「肩」；其中頭部產傷又以產瘤、頭皮血腫等最常見。相關頭部產傷簡述如下：

產瘤

自然產的胎兒在經過陰道時受到擠壓，發生「表皮水腫」的現象，一出生就會看到；毋須治療，通常幾天後會自行消失。父母平日清潔頭部時要輕柔，不需要按摩頭皮、擦藥或冷、熱敷。

頭皮血腫

這是因為頭骨和骨膜間累積著血液，使得寶寶頭上出現較明顯的突起，容易發生在以產鉗或真空吸引器引產的寶寶身上。不需要特別治療，通常一個月左右會消失，不會有痕跡；唯家長應注意不要用手去揉。

帽狀腱膜下血腫

此種產傷比較少見，是發生在帽狀腱膜層與骨膜層之間的小動脈或靜脈破裂所導致；出血的狀況，可橫越骨縫線，延伸到頸部、耳後、眼窩四周等處；易發生在以產鉗或真空吸引器引產的新生兒身上。陳萬德醫師表示，此種產傷對寶寶來說較危險，可能合併大量出血等併發症，嚴重時甚至有休克危機。

顱內出血

即頭部骨頭內出血，可能是因為顱骨骨折、靜脈破裂或蜘蛛膜下腔出血等症狀所導致，是較嚴重的狀況，應即刻住院，以超音波或電腦斷層來檢查與確診，需隨時監測生命跡象。其實根據臨床經驗，多數案例出血量不多，經支持性療法均可治癒；但少數出血量多的案例，則須採取緊急手術（如取出血塊）以治療之。

顱骨骨折

其中又以因生產時頭骨受壓迫而引起的「線性骨折」最常見，症狀單純。陳萬德醫師表示，會先觀察是否有出血症狀，如果沒有，一般線性骨折毋須治療，約幾個月後就會痊癒。

神經受傷

其中以「顏面神經麻痺」的神經受傷問題最常見，主要徵狀為受傷處的眼睛可能無法閉合且其臉部沒有表情變化；可能與產鉗或真空吸引器引產有關係。一般會先觀察，絕大多數約一個月後會逐漸恢復，否則就得儘快就醫檢查。

脊椎受傷

多發生在嬰兒頸椎部位，因為臂神經叢受傷所致；當一般頭位生產時拉扯到肩膀，或臀位生產拉扯到頭部時，都可能發生。其中最常見的受傷是「歐勃氏麻痺Erb’s Palsy」，傷到第五、六頸神經根，影響肩膀和手臂，使新生兒上臂無法外展和外旋，且罹患部位的驚嚇反射會消失；通常不需治療，數個月後大多可以恢復功能。

常見產傷部位2：肩部

對於另一種常見的產傷部位「肩」，則最常見的為「鎖骨骨折」，發生機率約為1/200。

鎖骨骨折

在新生兒身體檢查時，醫師可經由觸摸（腫、有聲音等現象）和觀察寶寶上肢動作而得知。陳萬德醫師表示，此種產傷不需要手術或石膏的治療，通常一個月以上會自行復原，唯提醒父母平日照顧時，多留意寶寶的手部動作、躺姿，避免外力，穿衣時患側手臂先穿，脫衣時患側手臂後脫。平常照顧時避免去拉動患側手臂，且避免由患側腋下去托抱寶寶，可以減少寶寶不舒服的感覺。