為寶寶妥善規劃疫苗接種時程

打疫苗就像買保險一樣,如果能愈早提供愈完整的防護,家長會更安心。然而,由於疫苗接種多集中於寶寶一歲內,光是時間、成本、生理狀況等等,在規劃疫苗接種時程中,都是需要被納入慎重考量的要素。

【Part 1】關注現行疫苗資訊


隨著時間與醫學技術的變化,疫苗的資訊也會與時俱進地更新。相信身為父母,為了寶貝的健康,都應該隨時關注,以確保不會遺漏任何消息。

 

接種第一劑的改變:先做篩檢.再接種卡介苗

足月出生且體重標準的健康寶寶,以往都會在24小時以後,直接進行卡介苗的接種。然而,蘆洲許修平診所院長許修平表示,近幾年來,多建議初生兒先接受「新生兒嚴重複合型免疫缺乏症篩檢(簡稱SCID)」,以確保新生兒沒有免疫力不全的問題,之後再接種卡介苗。

在美國,政府單位建議每個寶寶都要做;在台灣,目前大多數的醫療單位,也都會建議初生兒進行SCID篩檢(自費),而大部分父母都會主動選擇要做檢查。以台大醫院新生兒篩檢中心為例,首先須採集數滴的新生兒(出生滿48小時)腳跟血,滴在篩檢專用的濾紙上,送去檢驗;通常3~4天左右,可上網查詢報告(有些貼心的醫療院所也會以簡訊通知),或在寶寶一個月大時,到醫院門診看報告。由於需要等待確認報告,所以接種時程的第一針,是24小時內在醫院注射的B肝疫苗第一劑,接著才是卡介苗。

日本腦炎疫苗.全年度可接種

一般所認知的嬰幼兒日本腦炎疫苗接種時間,集中在每年3~5月,最晚可延長至9月。然而,許修平醫師表示,根據疾管署資料,今年開始,政府從國外持續引進疫苗,目前相關醫療單位可提供的疫苗量充足,而改成「全年度」都可以接種日本腦炎疫苗。由於接種疫苗,仍是預防罹患日本腦炎的重要方式;當寶寶出生滿一歲三個月,應儘快接種第一劑,第二劑為間隔兩週後,隔年接種第三劑,滿五歲至國小一年級入學前接種第四劑,儘速完成較佳。

MMR疫苗&四合一疫苗&日本腦炎疫苗.入學前施打完畢

以往的MMR疫苗(麻疹、腮腺炎、德國麻疹)接種時間,第一劑是在寶寶出生滿十二至十五個月,第二劑則是在就讀國小一年級期間。許修平醫師表示,從去年(101年)開始,疾管署宣布,將入學後要追加的四合一疫苗、日本腦炎疫苗及MMR疫苗第二劑,提前至入學前施打完畢。特別提醒,只要寶寶滿五歲以上,父母記得在他入小學前(最晚在8月底),攜帶《兒童健康手冊》,到衛生所或有提供疫苗接種之醫療單位即可施打。

肺炎鏈球菌疫苗.部分公費補助

原先的肺炎鏈球菌疫苗需要自費,後來由新北市最先開始有條件提供二到五歲的幼童補助。但從今年3月開始,疾管署宣布擴大實施全國補助,即只要年滿二到五歲未接種13價疫苗的幼童,都能免費施打一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)。許修平醫師補充,目前僅有新北市及台北市的補助條件範圍較大,即在滿一歲至未滿二歲、設籍這兩個地區的幼童,就能先接種二劑公費補助的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。此外,目前預估在這兩年內,兒科醫學會、傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)會持續推動,朝向全面公費補助兩劑PCV13疫苗接種的方向努力。


【Part 2】多方參考.安排接種時程

從接種第一劑疫苗開始,就會在《兒童健康手冊》內的「預防接種時程及紀錄表」(俗稱黃卡)記錄下來。許修平醫師表示,通常醫師會直接和家長在黃卡約定下一次接種時間和疫苗種類,建議可直接詢問以獲得更清楚的時程。

公費疫苗安排:善用健兒門診

一般在安排疫苗時程,同時會搭配健兒門診。他提醒家長,可先在家填寫好手冊內該階段的評估表;就診時,小兒科醫師會先幫寶寶健康檢查,一併評估寶寶生長發育的狀況。如有相關育兒及新生兒哺餵上的問題,也可一併提出,一般小兒科醫師(特別是新生兒科專科醫師)都很樂意衛教相關的問題。

自費疫苗安排:成本VS.時間

目前仍需自費的有:A型肝炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和輪狀病毒疫苗。然而,每個家庭的考量點不同,許修平醫師以肺炎鏈球菌疫苗為例,分別從「成本」和「時間」切入,提供疫苗時程安排的兩種參考方案。但他也提醒,無論有哪些想法,最好能先諮詢過小兒科醫師,再做較完善的決定。

【方案1】經濟無虞.以時程為優先

一旦嬰幼兒受肺炎鏈球菌的感染,如沒有及早控制病情,很快就會惡化,嚴重時可能併發肺炎、腦膜炎等;一般多建議及早接種完疫苗較佳。他表示,打自費疫苗就好比買保險,愈早打愈早有保障,但相對花的成本就較高。坊間的肺炎鏈球菌疫苗有10價和13價兩種,從兩個月大開始施打,完整接種共需四劑;目前較危險、易造成侵入性肺炎的是19A血清型的病菌,13價疫苗有囊括在內;價格上,13價需付出較多成本。因此,如果家中經濟穩定,建議從寶寶滿兩個月就開始接種,接著四個月、六個月、一歲後,都直接施打13價疫苗。

【方案2】時間彈性.尋求實惠方案

如果擔心成本負擔太大,但還是很想讓寶寶擁有完整保護力,怎麼辦?他表示,此疫苗具交叉保護力,因此10價疫苗對19A的防禦作用雖不如13價專一,但效果也不差;且內含嗜血桿菌載體,有助於加強預防中耳炎。他建議家長可讓寶寶接種完四劑的10價疫苗,讓他的體內先有抗體;等到滿兩歲後,再接種公費補助的13價疫苗。(如符合一歲補助公費疫苗的幼童,可先施打三劑10價的疫苗,以後再接受公費13價疫苗的補助)如此一來,兩種疫苗的優點兼具,也幫父母省了荷包。

【小提醒】公費&自費疫苗預先搭配

寶寶滿一個月時,需要接種B型肝炎疫苗第二劑(公費)。等到滿兩個月,除了帶寶寶去施打五合一疫苗(公費)外,同時正是可接種輪狀病毒疫苗和肺炎鏈球菌疫苗(自費)的期間。在歐美及香港等將肺炎鏈球菌和輪狀病毒疫苗納入公費的區域,也都建議此時可同時施打。
因此,許修平醫師建議,父母可趁寶寶一個月接種B型肝炎疫苗時向醫師諮詢、索取資料,以考量是否要接種這兩類疫苗;如確定需要,寶寶滿兩個月即可同時施打五合一和自費疫苗,還能減少舟車勞頓之苦。

接種疫苗的事前須知

新手父母面對一連串的疫苗接種事宜,難免會產生很多疑惑、手忙腳亂;許修平醫師歸納出幾個常見的問題,提供做為參考。

1 資料應攜帶齊全

這種情況在門診中並不少見,可能因為太趕、忽略或不仔細,而常有帶錯本、漏帶健保卡等等,甚至還有迷糊家長連《兒童健康手冊》都忘記帶。提醒在寶寶取名字後,家長記得要在手冊上清楚寫下寶寶姓名,也記得不要帶錯手冊!(註:接種疫苗需要攜帶《兒童健康手冊》及健保卡,兩個月前沒有健保卡之嬰兒,可用父親或母親的健保卡依付)

基本核對要確實,許修平醫師表示,為了避免打錯疫苗,標準流程下,醫療單位應與家長確實進行「核對」作業:疫苗名稱、效期、接種時間、疫苗廠牌、接種者姓名,缺一不可。雖然過程較繁複,但對雙方都有保障。

2 卡介苗接種時間限制

現行的疫苗制度中,卡介苗是固定每星期某時段施打(如多數衛生所固定在星期四施打)。會採取這樣的方式,與卡介苗施打方式有關。多數疫苗是單針施打,但由於一瓶卡介苗疫苗可接種四十位寶寶,且開瓶兩小時內要施打完畢;為了提升接種效益及確保疫苗品質,採取集中施打措施。如果家長因故遲到,超過預約時間才來,易因為錯過開瓶期限而無法接種,白跑一趟。特別提醒,要事先詢問和安排卡介苗接種時間(並非每個醫療單位都有提供),約定好就要準時報到,才不會影響寶寶權益。

3 毋須回原單位接種疫苗

現行的制度裡,全台灣都有相關單位可供應疫苗,就是要方便民眾施打,並無非得到寶寶原出生處接種的強制規定。另外,全國公費疫苗都統一由疾管署管理,沒有地區性的差別;而自費疫苗無論在任何醫療機構施打,按規定都會在《兒童健康手冊》清楚記載疫苗的種類及廠牌,以利後續疫苗施打。例如在南部醫學中心接種第一劑,如回到北部,可就近施打後續疫苗。

4 感冒仍可接種疫苗

如果寶寶只有輕微的感冒症狀,仍建議按時接種,儘早得到保護力!建議父母主動帶寶寶就診,請小兒科醫師檢查,確認當時接種的可行性。例如一般的過敏咳嗽或流鼻水,仍可先施打疫苗,除了不會影響到疫苗效果外,也不會延誤後面的疫苗時程。如需要用藥治療,而某些藥物可能會影響疫苗效果,才需要先行治療而暫緩接種。

5 足齡的接種時間安排

現行規定時間,如寶寶滿一歲三個月可接種日本腦炎疫苗第一劑,意指只要寶寶足齡,在這之後都可安排,不限於當天就要施打完畢。因此,當寶寶生病發燒不適合施打,或家長無法請假帶來接種,往後順延幾天是常有的事情;最重要的,還是在每次施打疫苗或例行性健檢時,諮詢專業小兒科醫師下次施打疫苗的時間,讓他幫忙把關寶寶需要接種的時間間隔,並確保完成所需疫苗的注射。

6 接種疫苗後容易發燒?

有的家長可能聽過接種完疫苗後,會產生寶寶發燒的副作用。他解釋,主要是因為早期三合一疫苗,注射後較易發生發燒狀況,經統計約接近50%;現在已全面改為五合一疫苗,發燒比例降低不少(最多5%),症狀輕微或無跡象,幾乎無副作用,安全性高,父母不需要過於擔憂。

7 不同疫苗可同時施打

安排疫苗時程期間,勢必會發現同一天要注射兩種疫苗的狀況。他說明,兩種疫苗接種的時間,可分為「同時間(分開不同部位)」、「間隔一個月」、和「間隔任何時間」施打。
同時間(分開不同部位):活性減毒疫苗+活性減毒疫苗;不活化疫苗+活性減毒疫苗。
不同時,需間隔一個月:活性減毒疫苗+活性減毒疫苗。
不同時,間隔任何時間:不活化疫苗+不活化疫苗;不活化疫苗+活性減毒疫苗。

【舉例】MMR疫苗和水痘疫苗,皆屬於活性減毒疫苗,接種時程都在滿一歲後,因此,大多會安排同時施打,否則就要間隔一個月。雖然影響不大,但也代表某種疫苗須延遲一個月,才會在體內產生保護力。



許修平醫師

獲選2012全國小兒科好醫師

現任/蘆洲許修平診所院長
   蘆洲湯瑪士親子兒科診所小兒專科醫師

經歷/新光醫院小兒科主治醫師

學歷/中山醫學大學醫學系

文/郭盈秀 
採訪諮詢/蘆洲許修平診所院長許修平 
攝影/陳炳煌 
化妝髮型/吳妍君 
演出/媽媽黃雅俐&寶寶許永滕 
場地協力/蘆洲湯瑪士親子兒科診所 
部分資料參考/行政院衛生福利部疾病管制署網站

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