過敏不要一直跟著我．請你跟我這樣做！

當寶寶身上常有紅疹或經常揉鼻子、流鼻水，被醫師提醒可能是過敏體質在作祟時，相信不少父母的心已經涼了一半，開始煩惱再來要怎麼做，才能不讓寶寶的狀況變得嚴重。三軍總醫院小兒部過敏免疫氣喘次專科主治醫師田炯璽指出，預防與治療雙管齊下，畢竟「過敏不放假」，時時做好最壞的打算和最好的準備，不讓過敏長相左右。 

藥物使用：發作以治療為主．平日以保養為重

不論是異位性皮膚炎、過敏性鼻炎或氣喘，都能以「發作時治療，平日重保養」做為照顧的最高指導原則，好好保養，可以降低發作的機會與嚴重的程度。

．異位性皮膚炎

因患者皮膚障蔽缺失，微結構的不完整易使水分蒸發造成保濕力不足，進而讓過敏原有機會進入免疫系統，引起免疫反應。因此，平日應做好保濕的工作，田炯璽醫師強調，「2歲之內無條件保濕，維持皮膚的完整性，以減少發作機會」。給身體全面性的保濕，一天至少塗抹3～4次保養品，依照寶寶狀況選用Cream（乳霜）或Lotion（乳液）。他補充，即使寶寶沒有異膚也需要塗抹保乳液，呵護幼嫩肌膚。

當有皮膚發紅或發癢之症狀時，使用由醫師開立的類固醇藥膏或非類固醇藥膏，塗抹在皮膚發紅（發炎）處局部以對抗發炎，並視情況配合口服抗組織胺的藥物，以發揮止癢效果，避免因過度搔抓而讓狀況惡化。

 

減少接觸過敏原．2歲前不碰易引起過敏食物

異位性皮膚炎與食物有密切的關聯性，田炯璽醫師提醒，美國兒科醫學會已建議，早點由配方奶轉換成副食品，並提供多樣性的食材，反而有使食物過敏的發生趨緩的趨勢。當然，若臨床病史與症狀呈現明顯相關的食物，在2歲前應該儘量避免食用已明顯會過敏的食物；至少哺餵母乳4〜6個月，提升寶寶的免疫力，是最能有效預防過敏體質發作的方法。「提醒餵母乳的媽媽，若已明顯觀察到對牛奶或蛋白有過敏症狀的寶寶，母親應依醫師建議，適度減少牛奶與蛋的食用量」。若無法哺餵母乳，建議選用水解蛋白配方奶粉。

他補充，幼兒隨年紀增長，免疫細胞與腸道黏膜發育逐漸健全，腸胃耐受性將有所改善，因此，異膚患者在3歲後的狀況可望獲得一定程度的改善。

 

．過敏性鼻炎

通常環境一出現變化，患者敏感的鼻子就開始出現發癢、流鼻水，雖不是嚴重的大病，卻也夠煩人的，不少患者有不專心，易疲倦，睡眠品質變差的困擾，所以，平日保養更顯重要。

田炯璽醫師表示，「輕度患者可以長效性抗組織胺藥物、或鼻內類固醇或抗組織胺噴劑做為保養之用，若嫌麻煩不想天天用，至少在好發季節持續使用，維持鼻腔黏膜的穩定性，控制發炎反應。對症狀已經會明顯影響兒童生活作息的中度以上患者來說，建議最好持續使用，避免發作時影響到日常生活，必要時，以口服方式服用短效藥物緩和嚴重症狀」。

 

．氣喘

氣喘發作時，支氣管因發炎、收縮、腫脹，造成狹窄而引致呼吸不順、或長期發炎造成支氣管變形等因素，會變得狹窄影響氣體流通，就可能出現咳嗽、胸悶、喘嗚聲等典型氣喘症狀，嚴重時，甚至會引發呼吸困難，危害生命安全。想要讓氣喘不輕易發作，除了生活中避免呼吸道受到刺激，田炯璽醫師指出，「最有效的方式是平日持續治療，治療保養到不會發作的程度，減少去急診的機會」。

目前做為平日保養的藥物，有口服非類固醇的保養藥物（欣流）和吸入劑型的類固醇，他表示，當然不免有父母對於類固醇有疑慮，而傾向使用口服的欣流，但此類藥物在臨床實證經驗上，效用低於吸入劑型的類固醇。為了大幅減少類固醇的使用量而發明吸入劑型，讓藥物能直接經口吸入到需要治療的肺部氣管，而非經由胃腸吸收，即可減少類固醇的含量，也能將全身副作用降到最低。

然而，父母又擔憂長期使用吸入劑型的類固醇是否造成過量使用？而田炯璽醫師說，「當急性發作時使用的口服類固醇劑量是吸入劑型的200倍以上，換言之，因為控制一次急性發作所吃進類固醇的劑量，大約是吸入劑型3個月的劑量，發作幾次，就有可能需要吃幾次，短時間內服用高劑量的類固醇劑量所產生的副作用是更顯著的，才令人擔憂」。他再次強調，平日的預防藥物可保護肺部肺功能正常及預防氣喘發作，將氣喘控制在穩定狀態而不發作，才是父母照顧氣喘病兒應建立的觀念。臨床上，醫師會視患者狀況開立藥物，以3至6個月為一療程，回診時，再依狀況決定加減藥，或長時間獲得穩定控制後，可能可以考慮停藥觀察。

 

改善環境：遠離過敏原．特別是塵蟎

異位性皮膚炎、過敏性鼻炎與氣喘，都是因具有免疫系統反應過於強烈的過敏體質而共構的慢性疾病，在體質無法改的狀況下，只能從改變環境著手，最重要的就是遠離過敏原！在台灣，造成寶寶過敏的過敏原「頭號戰犯」非塵蟎莫屬，關於預防塵蟎的常見做法如下：

1.居家環境保持通風狀態：塵蟎有避光性，因此，保持環境通風、明亮，讓塵蟎無處可棲息。建議可使用除濕機，讓室內保持相對濕度約50%〜60%，將不利塵蟎生長。

2.使用防蟎寢具且定期更換：使用織布密度較高的防蟎寢具，減少細小的卵、幼蟲穿越寢具的表面，然而，要注意每隔1〜2年要換1次，若有破損即應予以更換。

3.經常清洗寢具與布織品，並先以60℃的熱水燙過：塵蟎每三週即生出下一代，建議每兩週即換洗一次。提醒在清洗寢具前，可先以60℃的熱水燙過，或在烈日下曝曬，讓塵蟎因高溫而不具生命力，再透過清洗動作，洗去其排泄物和屍體。

4.儘量減少使用布織品：在不影響日常生活的情況下，儘量減少使用布織品，如：布製窗簾可改以百葉窗、不鋪地毯，阻絕塵蟎群聚於此。

5.讓幼兒儘量遠離填充玩具：幼兒最愛的絨毛玩具或布娃娃很容易附著塵蟎，引起嬰幼兒過敏，如果可以，最好與之保持距離。無法阻止孩子玩的話，至少不要放在枕頭邊，可在孩子入睡後隨即移開。

6.使用具有高效能的吸塵器與空氣清淨機：具有HEPA（高效能粒子空氣過濾系統）才能有效過濾塵蟎，不致吸進又飛出散布於空氣中。空氣清淨機在實證證實對塵蟎的清除效果沒有吸塵器佳，主要原因是塵蟎的顆粒都是大顆粒而非微粒，不像懸浮顆粒容易被清淨機清除，由於是聚集於平面的落塵，因此經常使用吸塵器吸塵，才能對塵蟎顆粒做有程度的清除。若仍要考慮購買空氣清淨機，除了也要配備HEPA外，為發揮空氣清淨機的最大功效，購買時，應視使用空間的坪數選擇功率規格適合的機種。

另外，羽絨製的寢具或衣物雖然保暖效果佳，但飄出的羽毛常易刺激過敏患者而不斷打噴嚏，建議應減少使用為宜。