掌握安胎時機‧順利迎接寶寶誕生

胎兒足月生產，一定是順理成章的事嗎？馬偕醫院婦產部主治醫師王有利指出，根據統計，早產的發生機率占所有生產數的10～15%，他說，「此一穩定的發生率很難下降，是婦產科與新生兒科醫師一直努力卻難以突破的門檻」。王有利醫師表示，「由於造成早產的機轉與原因仍不明，要預防很難」，因此，「當孕婦在20～37週出現規律性的宮縮時，務必接受醫囑，盡力安胎」！對於在37週之前報到，且體重小於10%標準體重的寶寶而言，醫學上皆以「早產兒」稱之，這些寶寶共同的命運不是住進「保溫箱」，就是在「新生兒加護病房」與生命拔河。

然而，住多久、各式合併症的嚴重程度高低、需要介入的醫療程度有多少等種種問題，則因寶寶狀況不同而有所差異，基本上，出生週數距預產期愈近，寶寶的各項器官成熟度愈好，健康狀況相對較佳。王有利醫師指出，「雖然在台灣的嬰兒死亡率逐年下降，但造成新生兒死亡主因仍多為早產所致」，因此，如何讓胎兒安穩的待在子宮內直到「期滿出關」，為其爭取最好的健康品質、出生後最高的存活率，就是安胎所要努力達成的終極目標！

注意早產危險訊號

很多時候，寶寶是在準媽媽措手不及的狀況下提前報到，緊接著就展開一場生命保衛戰，過程中，往往伴隨父母的揪心之痛！但是，早產也並非全然在「無預警」狀態下發生，王有利醫師提醒，「尤其是生第一胎的準媽媽，往往不了解什麼是『子宮收縮』，而延誤就醫時間，以致錯過了安胎時機」。他補充，早期的早產跡象，會有像生理期時的下腹疼痛及陰道出血狀況；而中、後期則是「孕婦覺得肚皮緊繃，變得硬硬的、出現規律的疼痛，以及與一般分泌物流出不同的感覺或是有出血現象」，這都是身體發布「早產危險訊號」，提醒孕媽咪必須緊急就醫。王有利醫師提醒，準媽媽有異常狀況時，「千萬不要忍著不舒服，等到下一次的產檢門診時間才告訴醫師」，他強調，「產房是365天，每天24小時都在運作，全年無休，準媽咪只要有需要，就可求助產房」，以掌握黃金時機！

容易早產的高危險群

1.孕婦年齡偏大或偏小：一般是指小於18歲或大於40歲。
2.孕前體重過輕或過重：低於40Kg，高於80Kg。
3.母體狀況不佳：有吸菸、酗酒習慣、吸毒、母體營養不佳或缺維生素C、過於緊張或勞累、長時間工作，甚至突然遭逢意外、嚴重的精神刺激、憂鬱或心理創傷等。
4.過往病史：曾有過流產、早產或不明原因出血的病史。
5.母體的生殖器官異常：如雙子宮、子宮頸閉鎖不全。
6.母體患有急性傳染病或慢性疾病：如子宮內感染、牙周病、腎臟疾病、闌尾炎、慢性高血壓或子癲前症等。
7.胎兒及胎盤方面的因素：多胞胎、胎兒窘迫、胎兒發育遲緩、胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離、胎位不正、羊膜早期破裂、Rh異體免疫反應等。

相關檢查與處理方式

王有利醫師指出，就醫時，必須透過相關檢查以確定準媽媽與胎兒的身體狀況：

檢查1‧內診：檢查子宮頸的變化，如：開幾指，子宮頸管壁的軟硬狀況。
檢查2‧抽血、尿液常規檢查：評估準媽咪的身體狀況是否有泌尿道感染而引發早產，若發現有泌尿道感染情況，則應同時治療泌尿道感染問題。
檢查3‧陰道細菌培養：確認母體是否受細菌感染，因感染易造成早產。
檢查4‧超音波檢查：透過超音波評估胎兒狀況，包括羊水量多少、胎兒週數與體重是否配合、胎盤位置與成熟度等，以了解胎兒的成長情形及成長環境是否適合繼續讓胎兒待著。
檢查5‧胎兒監視器：掌握胎兒心跳狀況及子宮收縮情形。

至於安胎的處置方式，一般視孕婦的子宮收縮狀況而定：
‧不規則宮縮：開立口服安胎藥，回家多休息。王有利醫師提醒，萬一口服藥物無法解決宮縮狀況時，務必立即回診。
‧規則宮縮：收住院，以靜脈注射（打點滴）方式給予安胎藥物，若情況控制良好，逐漸降低劑量；當情況穩定時，則給予口服安胎藥，確認狀況穩定時，可回家休息並定期回診。

不同破水時間的處置原則

王有利醫師表示，除了依據子宮收縮狀況評估安胎處置方式，萬一已有破水狀況時，也有不同的處置原則：

‧33週以前：若是發生33週以下的早期破水，很容易早產，且因羊水的不足和流失，會使胎兒的發育受到很大的限制。這時，醫師將視情況給予類固醇，讓胎兒的肺部盡快成熟，提高其出生後的存活機率。
‧33～37週：可視媽媽與胎兒的情況，通常都會住院觀察，除給予抗生素預防感外，因此時期胎兒肺部一般而言已大致成熟，因此若經12～24小時觀察仍無明顯生產徵兆，則建議終止妊娠，以避免感染發生。
‧懷孕37週後：若破水時妊娠週數已到37週，已算足月妊娠，不需安胎。而應儘早終止妊娠以防感染。

不過，以上處理原則是在沒有感染的情況下所做的處置，如果已有感染症狀（如：發燒、子宮壓痛、流出來的羊水開始有異味、白血球明顯上升等），就要考慮及時終止妊娠，必要時，將施行剖腹生產。

不宜繼續安胎的4種情況

當然，也有不宜再繼續安胎的狀況：

1.破水：當有破水現象，可能出現細菌感染的機率時，即不建議繼續安胎。
2.使用安胎藥出現副作用：若出現持續性的胸痛、肺水腫，或嚴重的心律不整時，也不建議繼續使用藥物。
3.子癎前症或子癇症：如果血壓降不下來，且無法讓情況有效改善時，這時，為了媽媽與胎兒的安全，醫師多會建議盡快分娩。
4.子宮頸已開3～4公分：當子宮頸已開到3～4公分，安胎藥已難發揮效果，若繼續安胎，將容易造成產後大出血。

常用安胎藥物說清楚

王有利醫師指出，目前常使用的安胎藥物有四種，但只有一種藥物是唯一經過美國FDA核准使用的安胎藥，其他三種藥物則是取其具有抑制子宮收縮效果，產科醫師會根據準媽咪的狀況使用適合的藥物：

1. 唯一經過美國FDA核准使用的Ritodrine（Yutopar, ANPO）

主要作用：降低子宮平滑肌的收縮以抑制早產現象，達到安胎效果，但同時也會讓腸胃蠕動變慢（因腸胃道同屬平滑肌）。
常見副作用：剛開始使用時，會出現心跳加速、血管擴張的現象，而使孕媽咪有心悸、呼吸急促與胸痛等不舒服的感覺，但使用後就會慢慢適應。

2. 原是預防子癲前症病人產生子癎症發作的硫酸鎂

主要作用：以鎂離子抑制肌肉的收縮，包含子宮平滑肌。若使用Ritodrine（Yutoar）仍無法有效抑制子宮收縮，醫師則會使用「硫酸鎂」。
常見副作用：由於鎂離子會作用在所有的肌肉組織，而出現熱潮紅、頭痛、口乾、全身肌肉無力等症狀，嚴重者還會出現肌腱反射消失、呼吸受到抑制、腎臟功能抑制等現象，所以，必須限制在醫院使用，由醫護人員定時監測「深腱反射」、「呼吸」與「尿量」，並抽血檢驗體內的鎂離子濃度。

3. 原是降高血壓的鈣離子阻斷劑

主要作用：因平滑肌的收縮有賴於細胞內外的鈣離子濃度，只要以舌下含此一藥物，讓鈣離子阻斷劑經舌下黏膜快速
吸收，即能達到抑制子宮收縮的效果。
常見副作用：包括低血壓、熱潮紅、鼻黏膜充血、心悸、噁心、頭暈及緊張焦慮等。因服用此藥物會使血壓下降，建議準媽媽服藥後可平躺休息。

4. 用於痛風止痛的前列腺激素抑制劑

主要作用：因前列腺素會刺激子宮收縮，此藥會抑制前列腺素，達到抑制子宮收縮的效果。
常見副作用：容易造成拉肚子；因藥物傷胃，故以塞劑形式使用。

王有利醫師表示，「孕婦狀況嚴重的話，有時會併用兩、三種藥物，但也擔心因此會造成更多併發症」，所以，如何拿捏使用安胎藥物，再再考驗著產科醫師的智慧。

自費選擇‧催產素拮抗劑

相較主要用於安胎的四種藥物，都由健保給付，王有利醫師指出，還有一種藥物「催產素拮抗劑」可在緊急狀況時考慮使用，在歐美國家使用效果還不錯，可有效地抑制子宮收縮力，也比較沒有以上所提藥物的副作用。但目前需要自費，一天打一針的費用約新台幣18,000元。
打一針可維持約19～20小時的穩定，王有利醫師表示，「有時安胎不順利，胎兒隨時會出生，但肺部還未發育成熟，必須先注射類固醇，增加胎兒的肺部成熟度，這時，就可靠此一藥物多爭取一點時間。」

安胎時要注意的事

如果醫師提出有安胎的必要時，請準媽媽務必聽從醫囑，王有利醫師強調，「早產兒的存活率與其出生週數息息相關，能讓胎兒在子宮多待一天，就可少住一天保溫箱」，他說，如果準媽咪有早產跡象時，「能安盡量安，最好能拖到36週又6天，即約37週時，因胎兒各項器官多已發育成熟，出生後才能獨立存活」。
王有利醫師表示，「有的準媽媽以為32、33週生，沒什麼大礙，而不想安胎，這時就會請新生兒科醫師對孕婦解說胎兒出生後可能面臨的風險，當她了解原因後，也增強了安胎意願」。

1.在家‧一定要多休息：通常產科醫師會要求孕婦「絕對」臥床休息，除了吃飯、上廁所、洗澡外，其他時間則請盡量躺著休息，以達到安胎的目的。王有利醫師說，「充分休息後，可減輕原先存在的諸多壓力，有助子宮狀況趨於穩定。但穩定後，還是要盡量減少活動」。

2.住院‧需要調適心情：通常需要住院安胎的準媽咪，往往狀況較為嚴重，他說，有的孕婦完全不能下床，一躺就躺好幾個星期直到適合生產為止，所有生活大小事都只能在床上解決，「那種辛苦不是一般人所能想像的，但是為了能降低胎兒出生後面臨新生兒併發症的風險，很多準媽媽再辛苦都願意咬牙忍過」，這大概就是為母則強的極致表現吧！

這時，調適心情就變得很重要，準媽咪也許現在覺得很辛苦，可是若能換得寶寶遠離保溫箱，甚至新生兒加護病房的結果，少受母嬰分離的椎心之痛，相信眼前一切犧牲都會是值得的！

獨立安胎病房‧讓準媽咪好好安胎

王有利醫師表示，馬偕醫院有規劃獨立的安胎病房，讓有需要的媽媽可以在此安心度過安胎時光，他說，「因應現代小家庭型態，對於有安胎需求且情況嚴重的準媽咪來說，可能無人照顧或陪伴，但在安胎病房，除了醫護人員的照顧外，還有相同狀況的病友可互相鼓勵打氣」。
之所以會規劃獨立的安胎病房，王有利醫師指出，「主要是考量到需要安胎的孕婦與生產後的產婦，有著迥然不同的心情，把一喜一憂的兩方安排在同一空間，並不恰當，因此，規劃出獨立空間，只收安胎的孕婦。」當然，這也必須要具有一定的規模才能為之，畢竟臺北馬偕是醫學中心，平日來此產檢、生產的孕產婦已不在少數，加上鄰近診所也會將有特殊狀況的孕婦轉送來此，能有這樣的專屬病房，對於有安胎需求的孕婦而言，真可說是一大福音！