胎位不正註定剖腹？

最近剛生產的女星鍾欣怡原本崇尚自然產，不過，卻在產檢時發現有「胎位不正」的情況，加上寶寶頭部太大，最後是以剖腹方式生產。其實女明星因胎位不正而剖腹產的例子不算少見，一般人也不例外，究竟胎位不正對生產造成的影響為何？

認識胎位不正

振興醫院婦產科主治醫師莊雅琳指出，所謂的「正常胎位」是指枕骨前位，也就是胎兒的臀部朝上，頭部朝下在骨盆入口處，枕骨（後腦杓）向前，即孕媽咪的肚皮；臉部則斜向孕媽咪的後面，全身微微屈曲呈橢圓形，95%〜97%的產婦是這種胎位。除此之外，其餘的胎位均為異常胎位，稱之為「胎位不正」，常見的有臀位、橫位、枕骨後位、顏面位與複合位等。

為什麼95%〜97%的產婦是這樣的胎位呢？莊雅琳醫師解釋，因為子宮為倒梨型，下面靠近子宮頸的地方比較窄，上面靠近子宮頂的地方比較寬，通常到了32週後，胎兒就會自動轉成頭上腳下的位置，而此時胎兒慢慢變大，羊水腔相對於胎兒來講，比較不容易讓他再來個大轉身，因此，大部分的情況下，胎頭就會持續朝下，位於子宮下段比較窄的部分；而軀幹臀部就停留在比較寬的上段子宮頂位置。

胎位不正最多的情形是臀位，大約佔3%〜4%。此時，胎兒的臀部在下，頭部在上；若再細分，還可分為完全臀位，不完全臀位及伸腿臀位。其次是橫位，就是胎兒橫躺，身體朝向產道，約佔0.3%左右。其他少見的胎位，像是雖然頭在下面，卻不是胎兒的枕骨面對子宮頸口，而是臉部，稱為顏面位；不是後腦勺而是額頭，稱為額位；或是胎兒的一隻手先露出來，稱為複合位。

影響胎位的原因

胎位不正的原因常常不明，莊雅琳醫師表示，大致可歸納成胎兒和母體等兩大因素：

．胎兒因素

包括水腦症、無腦症或早產兒等。她解釋，水腦症的寶寶頭太大，胎兒不易變動姿勢；早產兒則是因為寶寶的大小比例相對於羊水腔來講，無法將胎頭固定於子宮下段；因此，發生胎位不正的比例較高。

．母體因素

羊水過多或過少，若是過多，胎兒的活動空間較大，容易在孕媽咪腹中翻轉；過少，空間不足將讓不正的胎位沒有轉正機會；長了很大的肌瘤或骨盆腔大腫瘤，也會影響子宮腔的形狀及胎兒活動的空間；至於前置胎盤、子宮畸型如雙角子宮或子宮內膈膜等問題，可能影響胎兒轉身到正胎位的位置。

另外，生過很多胎的媽媽，子宮肌肉比較鬆弛，也可能造成胎兒到了後期還轉成胎位不正。而多胞胎的媽媽也會因為子宮內有兩個以上的寶寶，容易有胎位不正的狀況，莊雅琳醫師說，「除非每個寶寶都是頭位，否則以雙胞胎來講，很容易形成一個頭位，一個臀位的胎位不正」。

影響產程進展．增加難產風險

胎位不正會影響產程的進展，增加難產的風險，莊雅琳醫師說，「很多時候，為了孕媽咪和寶寶的安全，產科醫師會建議剖腹生產」。之所以有這樣的建議，必須要了解胎位不正的種類及自然生產的生理」。她解釋，由於頭部是胎兒最大最硬的部位，當頭部出來後，其他部位順著產道產出就不是問題，因此，人們常說「頭過身就過」，但莊雅琳醫師補充，「萬一碰到肩難產，這句話就不適用了，因胎兒的肩膀特別肥厚，即使頭部已出來，肩膀卻卡在恥骨聯合的下緣出不來」。

不過，若率先通過產道的不是頭部，而是臀部，也許手和身體還出得來，若一旦頭卡在產道，就有可能難產了。

剖腹比例高．卻非都要剖腹

相信很多人想問：「確定胎位不正時，一定要剖腹產嗎？」對此，莊雅琳醫師指出，「因人而異，因時因地制宜」。醫師多會針對孕媽咪的個人狀況、胎兒大小，胎位不正的種類，與孕媽咪本人及家屬分析利弊，來決定適合的生產方式。她說，「不免有產婦希望自然產，但現實情況卻不允許，這就需要產婦與產科醫師保持充分溝通，一切以胎兒安全娩出為考量」。

莊雅琳醫師表示，「雖然因胎位不正而剖腹生產的比例很高，卻並不是所有的胎位不正都需要剖腹產」，以胎位不正最多的臀位而言，若是完全臀位或是直腿臀位，由於先露部位夠大夠硬，如胎頭不是過大，還是可以考慮自然生產，但難產的比例稍高；由於現今的醫療環境及手術技術的純熟，多數有此狀況的產婦多會選擇剖腹生產；若為不完全臀位及橫位，則不考慮自然生產。至於額位和顏面位，雖然會影響產程的進展，若產程進展很順，仍有機會自然生產，「不過，很多時候會發生顏面位或額位，其實都隱含著產道狹窄或胎兒異常等複雜的因子，最終可能還是會剖腹生產」。

她說，確定因為胎位不正而要剖腹產的孕婦，在生產前，醫師會幫產婦照超音波，再次確定胎位不正的情況沒有改變，並留下照片做為日後向健保局申報給付的依據。

胎位可「喬」正？

產檢時，孕媽咪常常會問「胎位正不正？」莊雅琳醫師指出，若在孕期的前6個月，子宮腔充滿羊水，胎兒相對還小，胎兒位置可能隨時都在變；若到8個月時，產檢胎位還不正，產科醫師還是會持續觀察，因為即使到了足月，胎位還是有可能改變。「不過，愈接近足月，胎位改變的機會愈小」。

 她說，以前會建議胎位不正的孕媽咪採取膝胸臥式法，試圖讓不正的胎位轉正，但效果不佳，孕媽咪常會出現腰痠頭暈的不適症狀，甚至有的孕媽咪肚子大到難以做出這個姿勢，「個人並不鼓勵，但因為也沒什麼危險性，也不反對」。另外，「外轉法」是另一個選擇，莊雅琳醫師說，就是醫師隔著肚皮試圖以手轉動胎兒的頭部，但在過程中有胎盤早期剝離的風險，根據統計，約有1/200的可能發生風險。

如果有意願一試的孕婦，應與產科醫師有良好的事前溝通，建議在36週左右，準備齊全的情況下，注射安胎藥，由有經驗的產科醫師來執行，但孕媽咪和家屬必須要有可能需要緊急剖腹生產的心理準備。

她說，過去崇尚自然產的年代，部分胎位不正的孕婦願意嘗試，「尤其是第一胎是自然產，不想第二胎因為胎位不正而在肚皮上留下刀疤，就會想要試試外轉法」，但隨著觀念改變，產婦多不會拒絕必須剖腹產的建議，自然沒有意願接受外轉法。事實上，根據國外研究，即使以外轉法喬胎位，剖腹產仍是無法改變的事實。