高層次超音波檢查做不做？

拜龍年之賜，101年的生育數創下近10年來新高，達到23萬4,599人，可以想見各家醫院的待產室和產房有多麼熱鬧！然而，為了迎接龍寶寶的到來，不少媽媽計畫在20〜24週做高層次超音波時，卻遇到一些小麻煩：

「我產檢的醫院名額滿了，醫師要我去別家醫院……」

「已經提早打電話去預約了，卻只排到後補而已，怎麼辦？會不會等排到時，已經過了適合的檢查時間啊！」

「我產檢的醫院沒提供這項檢查，問別的醫院，對方說他們只幫在那產檢的孕婦做……」

基於想更了解胎兒是否健康的理由，不少人會認為，只要接受高層次超音波檢查就「萬無一失」了，因此，讓原本用於懷疑胎兒有先天異常時，對胎兒解剖構造所做的詳細超音波檢查，成為「只要我想做就做」的普遍檢查。當大家都把此項檢查當做孕期必做的項目時，就會發生「僧多粥少」的狀況──具有操作資格的人員不多，而無法滿足每位孕婦的需求；甚至不免有出現花了錢，所做的檢查卻只是一般的超音波檢查而已。

究竟孕婦該如何以理性看待高層次超音波檢查呢？

認清‧有異常的篩檢檢查

對於高層次超音波檢查幾乎成為孕婦必做的自費檢查，林口長庚醫院婦產部產科主任鄭博仁指出，「這是高度產業化的發展結果，讓單一檢查成為一種專門的產業，也成為一種流行，因孕婦交換產檢心得時，不免分享做過哪些檢查，你做了，我也要做，逐漸成為一種孕婦間的『流行』」，同時，他認為，媒體報導相關議題時，往往過度渲染了效果，讓孕婦產生一種心理：如果沒做的話，彷彿對不起胎兒，萬一生下時發現有異常的話，更是後悔當初為何沒做高層次超音波。

鄭博仁醫師強調，「高層次超音波的定位是『針對有異常的篩檢檢查』，而非『補藥』，他表示，「當胎兒有異常時，不會因為你做了這個檢查，胎兒的異常就不存在；當胎兒無異常時，也不會因為沒有做這項檢查而有了異常」，一語點出孕婦對於此一檢查往往懷抱過高的期待──以為只要做了高層次超音波，一切就沒問題了。

跳級檢查反而容易忽視

在沒有必要做該項檢查卻做檢查時，是否能發揮其應有效益呢？鄭博仁醫師說，「根據公共衛生調查顯示，效益並不大」，他指出，「真正發現胎兒的異常，很少是從高層次超音波檢查發現；往往致命性的胎兒異常是從一般超音波檢查中發現可疑之處，再透過高層次超音波進行確認」，因此，孕婦評估是否需要自費檢查時，「應該相信醫師的專業，評估需要做時再做」，這樣才能發揮應有的檢查效益，也能避免醫療資源的浪費。

鄭博仁醫師表示，理想狀況下，應該是先做一般性的篩檢，分出「大異常」與「沒有異常」，再針對可能有問題的部分進行詳細檢查，而這一項詳細的檢查就是「高層次超音波」，又稱為「第二級（Level II）超音波」。如果直接跳級檢查的話，「容易掉入毫無目標的檢查，有時異常反而會被忽視」，他請準媽咪不妨放鬆心情，「絕大多數的胎兒沒有結構異常的問題」。

需要考慮接受高層次超音波的狀況

鄭博仁醫師指出，此檢查主要針對高危險妊娠的族群，醫師會建議孕婦接受進一步的檢查，包含以下狀況：

• 有胎兒先天異常的既往史（如：上一胎中止妊娠）或家族史
• 懷孕早期接觸致畸胎物質
• 產前檢查篩檢異常（頸部透明帶增加或抽血檢查結果為高危險群） 
• 標準超音波檢查有異常發現（羊水過多或過少、胎兒生長遲滯、畸形）
• 懷孕期間合併內科疾病（糖尿病、自體免疫疾病）
• 孕婦或家屬有疑慮時

其他醫師觀點

對於孕婦是否要做高層次超音波檢查，其他產科醫師的意見如下：

• 由於產檢只給付一次的超音波檢查，而檢查項目又無法滿足孕婦的需求，讓孕婦自費接受高層次超音波檢查也無不可。
• 超音波檢查是能讓孕婦感受胎兒的存在，而透過高層次超音波，孕婦更可了解胎兒有無異常狀況，確認胎兒一切正常後，孕期的心情也會更好。
• 因服務醫院地處偏遠，此地的孕婦就算想做檢查也很難，我期許自己讓技術更精進，即使是一般的超音波，我也努力讓她們擁有如「高層次超音波」的內涵。

一窩蜂搶做的隱憂

由於有能力做高層次超音波的專業人員不多，且做一次檢查需要耗時至少30分鐘，一個早上通常只能安排三至四位受檢，因此，當許多孕婦有此需求，以現有人力無法滿足需求時，市場上往往有濫竽充數的情形發生。

檢查內容與高層次超音波相去甚遠

任職醫學中心的鄭博仁醫師，看診時，碰過孕婦拿在外面做的高層次超音波檢查報告給他看，一看報告內容根本與高層次超音波的相去甚遠；亦有經他用一般超音波檢查，胎兒存在明顯異常，但孕婦堅稱已在外面做過高層次超音波檢查，醫師說「沒有問題」。他提醒，「做檢查一定要找對人」，避免花了錢與時間，卻沒能得到應有的品質。

【提醒】

由於超音波檢查是一項易學難精的技術，檢查結果的準確度往往與功力深淺、經驗多寡有極大的因果關係，若能找對人檢查，更能確保檢查品質。

有意受檢的孕媽咪，如果無法在原醫院做檢查的話，可主動請產檢醫師推薦人選；也可請檢查過的孕媽咪提供意見。另外，鄭博仁醫師表示，從醫院提供的檢查報告看出端倪，他說，「真正的高層次超音波是由上到下對胎兒的器官進行系統性的掃描，依序做全面性評估（如胎位、羊水量、胎盤……），再來是進行生物測量指標檢查（頭圍、最大橫徑……），然後，是器官內臟的檢查（包括腦部結構、臉、心臟、腹腔、性器官、四肢等重要器官，每一器官各有數項生物測量指標）。

儀器未進行維修與升級

不只操作者要有精湛的技術，功能強大的儀器也不可或缺。隨著儀器不斷推陳出新，藉由解像能力愈高、功能愈多的新穎機型，將可讓檢查具有更高的便利性。

提醒

鄭博仁醫師表示，「孕媽咪可詢問醫療院所使用的超音波是有固定維修或升級？」「維修一定要定期做，以維持儀器的準確度；至於更換機型，約五、六年就要汰舊換新」。

掌握胎兒健康‧重視基礎指標

當大多數孕婦認定「高層次超音波是必要的自費產檢項目」時，鄭博仁醫師希望孕婦可以破除此項迷思，他強調，「高層次超音波固然可以了解胎兒的『結構性』問題，但一般超音波測量的基礎指標，更能掌握胎兒的健康狀況」。

現在有的醫師會在每次產檢時，為孕婦進行一般超音波檢查，除了以此取代用聽診器聽胎心音的檢查外，也是透過頭臀徑（CRL，胎兒頭頂到臀部的距離）、腹部圓周長（AC，腹圍）、胎頭橫徑（BPD，胎兒頭部兩側直徑）、大腿骨長（FL，大腿根部到膝部的長度）與體重等指標，了解胎兒生長發育的情況，另外，胎位則決定生產方式。他表示，「從這些指標的變化不只掌握胎兒的健康狀況，甚至預防胎死腹中的憾事發生」。

經驗分享

鄭博仁醫師最近藉由一般超音波所量測的基礎指標，讓有狀況的胎兒順利出世。他說，孕婦在28〜29週時，即從超音波觀察到有生長遲緩的狀況，到30週時，相關指標顯現胎兒停止成長，之後持續觀察至34週，因這是決定安胎與否的關鍵，為了預防胎死腹中，必須「見好就收」，於是安排該名孕婦進產房裝上胎兒監視器，24小時接受監測，隨時做好讓孕婦生產的準備。經過一番折騰，胎兒總算順利誕生。