巨嬰寶寶來報到！妊娠糖尿病

臺安醫院婦產部主治醫師呂衍孟表示，當我們進食之後，食物會在體內轉變為葡萄糖，而葡萄糖就是我們人體的燃料；就像開車時，汽車需要汽油一樣，當葡萄糖要進入細胞時，需要胰島素的幫助，當車子要加汽油時，需要鑰匙將油箱打開，此時胰島素就扮演著鑰匙的角色，若孕媽咪體內無法提供足夠的胰島素，血糖就會相對升高，形成妊娠糖尿病。

血糖升高的原因

懷孕之後，胎兒會透過胎盤來吸收養分，而胎盤在輸送養分時，為了幫助胎兒成長，會分泌激素來讓血糖上升；這時候，孕媽咪體內的胰島素會被胎盤分泌的激素分解掉，如果孕媽咪無法產生更多的胰島素，就會造成部分血糖無法順利進入細胞，當細胞缺乏葡萄糖做為能量時，就會發出飢餓的訊息通知大腦，身體就會透過三個途徑血糖升高，來因應此狀況：

雙醣或多醣分解

分解之後會產生葡萄糖和二氧化碳及水分。呂衍孟醫師提到，糖尿病患者會有多吃、多喝、多尿等三多症狀，其中造成多尿就是體內的雙醣及多醣體被分解，所產生了多餘的水分。

蛋白質分解
體內的蛋白質被分解後所產生的廢物是尿素，會經由尿液排出體外，但如果被分解的蛋白質越多，對腎臟的負擔也會越大。

脂肪分解
脂肪非常容易儲存能量，比起醣類及蛋白質，人體一旦分解脂肪，就能夠得到4倍的葡萄糖量，但分解完之後會產生毒素，稱為「酮酸」。正常血液的pH值是7.4，性質偏弱鹼，此時我們身體是最舒服的，但「酮酸」的酸性物質會使血液酸化，而造成酸中毒。輕微的酸中毒並不會產生特別症狀，但細胞卻容易壞死，所以細胞越少的器官，越容易受損。相較於其他器官，眼睛的細胞是最少的，所以如果糖尿病沒有控制好的話，眼睛會最早出現狀況，其次則為腎臟，所以這就是許多糖尿病且血糖控制不良的患者，久了之後就需要洗腎的原因。

妊娠糖尿病全面篩檢

妊娠糖尿病並沒有症狀，以往對於妊娠糖尿病的篩檢是先確認孕媽咪有無家族遺傳，像是家族裡曾經有罹患糖尿病的患者，或是有人曾經產出4,000公克以上的胎兒，才會進行篩檢，但這卻會少發現約37％的患者，為了避免後續可能產生的許多後遺症，目前都會進行全面性的妊娠糖尿病篩檢。

妊娠糖尿病引發的後遺症

巨嬰

巨嬰的定義是出生後體重達4,000公克以上的嬰兒，這是因為在媽咪的體內吸收過多糖分，造成體重過重。孕媽咪在生產過程中，無論是自然產或剖腹產，胎兒的肩膀都容易卡到產道，導致「肩難產」，若胎兒沒有順利出生，可能會在生產過程中窒息死亡；如果勉強把胎兒從產道中拉出，也會造成胎兒的鎖骨骨折，不過，呂衍孟醫師提到，這是一個相當輕微的後遺症，因為鎖骨對於人體來說，並不是承載重量的骨頭，所以是很容易癒合的，如果遇到此狀況，就無須太擔心。

臂神經叢斷裂

臂神經叢會經過人體的脖子及手臂等部位，在把胎兒從產道拉出的過程中，如果過度使力，胎兒的臂神經叢就會斷裂，如此一來，手臂就無法舉起，也無法揮動，若不妥善治療，可能會造成終身遺憾。

低血糖

胎兒出生後，醫護人員就會把臍帶剪掉，此時媽咪便不再提供營養給胎兒；但是當胎兒還在孕媽咪肚子裡的時候，已經習慣高血糖的環境，本身已產生許多胰島素，所以當臍帶剪掉後，就會導致寶寶低血糖，嚴重一點還可能造成休克。不過，孕媽咪在生產前已知道自己罹患妊娠糖尿病，就必須先讓醫護人員知道，醫護人員在嬰兒房會隨時替寶寶測量血糖值，為寶寶打點滴補充血糖，直到寶寶血糖恢復正常值。

胎兒死亡

呂衍孟醫師表示，孕媽咪體內若因酮酸過多，造成自己輕微酸中毒，對體內的胎兒也會產生影響，因為胎兒身上的細胞相對於母親只有幾萬分之一，相較於媽咪少了許多，而細胞越少越容易受到酸中毒的影響，所以有時候在胎兒快要足月時，會發生胎死腹中的情形。

篩檢方法

由於妊娠糖尿病是因胎盤分泌的激素所造成，所以胎盤的大小會影響妊娠糖尿病的病情；若胎盤還小，影響不明顯，所以太早篩檢，可能還無法發現；太晚篩檢，胎盤較大時，已經為胎兒帶來了許多不良影響，就來不及了，所以目前公認是在懷孕滿24～28週之間進行篩檢。方法是請孕媽咪喝下50公克的葡萄糖水，一小時之後抽血，檢驗血中葡萄糖濃度。進行篩檢時，切記不可空腹，因為空腹直接喝下葡萄糖水，反而會造成體內血糖突然快速上升；也不能吃太油跟太甜的食物，這也會影響到血糖，造成篩檢結果不正常。
若篩檢過後，孕媽咪體內的血糖值超標，接下來就必須進行「葡萄糖耐性測驗」。檢測之前，孕媽咪必須先空腹6～8小時，此時醫護人員會替孕媽咪抽第1次的空腹血糖，接下來孕媽咪要喝下100公克的葡萄糖水，可以花5～10分鐘的時間慢慢飲用，避免太甜產生嘔吐不適感。喝完之後，每隔一小時抽血一次，總共進行3次，醫師會由4次的抽血結果來判讀。如果4次抽血後發現，有2次的血糖值是不正常的，孕媽咪就是罹患了妊娠糖尿病。若是4次的血糖值都正常，但其中有2～3次的結果已經快接近不正常值了，就稱為「葡萄糖耐受性不良」，一旦往後胎盤更大的時候，就有罹患妊娠糖尿病的疑慮，所以葡萄糖耐受性不良的孕媽咪同樣也要接受飲食控制。

治療方式

一般人在一天三餐下來，體內會有3次的血糖上升變化，而妊娠糖尿病患者若只吃三餐，那每一餐的分量就會使血糖超標，而導致往後的後遺症。所以如果把這3次血糖上升的幅度減少，也就是減少用餐的分量，改到兩餐之間吃些小點心，少量多餐的話，每次血糖上升就不會太大。另外，造成血糖急遽上升的食物也不能多吃，像是太甜、太油的食物都須避免，患者要按照體重及一天的工作量，來控制卡路里。
呂衍孟醫師表示，妊娠糖尿病患者會先會診營養師，根據每日熱量的卡路里，討論每餐的飲食內容及分量，同時瞭解食物的替換原則，讓患者自行控制一週的時間，抽一次飯前及飯後的血糖，來判斷患者是否能有效的控制飲食，若一週後血糖已恢復正常，患者往後就要照著這一週的飲食方式，繼續控制病情即可，只要之後產檢時，體重沒有增加過多，即可算是控制良好；但若是血糖值依然過高，醫師就會建議患者住院，讓營養師提供適當的食物替換原則，幫助抑控制血糖，而住院過程中，一天也會抽四次血檢查，直到血糖值恢復正常值，即可出院。
如果以上的方法還是無法達到治療效果，孕媽咪就要施打胰島素了。雖然不少人對於施打胰島素感到恐懼，不過，呂衍孟醫師強調，罹患妊娠糖尿病的孕媽咪，就是缺乏胰島素才會使體內血糖升高，必須補充胰島素使血糖值恢復正常，才能避免在生產時遇到上述提到的各種後遺症。

醫師小建議

不管有無罹患妊娠糖尿病，孕媽咪平常就要做到飲食控制及規律運動。呂衍孟醫師表示，罹患妊娠糖尿病的根本原因，確實會因為每個人的體質不同，而對血糖及胰島素的調節有所差異，但是平常的生活型態調整還是最重要的；油炸品對現代人的身體傷害很大，所以儘量避免食用，對身體才不會造成負擔；孕媽咪一旦擁有良好的作息，除了自己健康之外，也更有能力照顧寶寶，讓寶寶健康長大。

呂衍孟　醫師
現任／臺安醫院婦產部主治醫師
          臺安醫院婦產部生殖暨不孕症科主任
經歷／長庚醫院婦產部生殖暨不孕症科研究醫師
          臺安醫院婦產部部主任
學歷／台北醫學院醫學系畢業