女性福音！自體免疫疾病治療有新選擇 計畫懷孕、哺乳免停藥　安心孕育寶寶不是夢

臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師陳信華表示，「自體免疫疾病屬於慢性疾病，無法治癒，只能藉由藥物控制，愈早診斷，愈早開始治療」。若未能即時用藥控制病情，可能導致關節變形導致失能等情況。

擬定用藥計畫很重要

陳信華醫師補充，自體免疫疾病中，常見如：類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎等三大疾病之女性好發年紀，多介於20至50歲的育齡階段。或許有人會擔心疾病是否影響日後的受孕能力，也會想是否等疾病控制好再考慮受孕，但他表示這類患者如同一般人一樣，有相當高的比例屬於非預期懷孕。

陳信華醫師強調：「只要開始用藥，即使還沒有懷孕打算，就需對使用的藥物有所斟酌，因有些藥物會有致畸胎的風險。因此，針對育齡階段的患者，醫師必須就藥物是否可控制發炎狀況、用藥安全風險與何時須調整用藥等問題，與患者討論」。

各藥物有其安全風險

隨著患者的病況不同，須使用不同的藥物以控制病況，然而，每種藥物各有其安全風險，有的在孕期可繼續使用；有的雖存在致畸胎風險，但為了控制病情卻無法減量（一減量就惡化）；有的則必須在停藥後一段時間再計畫懷孕，對於有迫切生育考量的患者而言，除了拉長備孕時間，對卵巢功能更是進行一場嚴苛的考驗。

不過，陳信華醫師表示：「最麻煩的是，由於病況較穩定慢性病患者可能會拿連續處方箋，兩次門診間隔3 個月，中間若發現懷孕且自覺病情控制良好，往往就自行停藥，也可能因疑惑藥物的安全性，在未能適時得到專科醫師的諮詢而停藥，疏忽未用藥對自己的影響，此舉不僅影響疾病控制效果，也可能因使用有致畸胎風險的藥物而必須考慮終止妊娠。」

孕哺期也能使用的安全性藥物

傳統藥物在孕期或哺乳期使用有諸多考量，即便是生物製劑也因為缺少相關研究證實安全性，而須強制停藥。如今，可於孕期與哺乳期都可安全使用的新型生物製劑被衛福部核准，無疑是罹患自體免疫疾病的育齡女性一大福音！陳信華醫師指出：「這是當前生物製劑中唯一分別針對孕期與哺乳期進行人體試驗，且有研究完整報告的安全性藥物。由於藥物幾乎不會穿過胎盤影響胎兒，故可在孕期使用，透過出生寶寶的臍帶血檢驗藥物殘留濃度；另外，也有針對服用藥物母體的乳汁進行檢驗，兩者所驗出劑量都是不會產生影響的極微量藥物殘留。」

陳信華醫師補充：「過往，面臨懷孕、哺乳，不免會有停藥、換藥等必須改變原先用藥計畫的考量，但若使用新型生物製劑則少了這些麻煩，也不用擔心有致畸胎風險的疑慮，讓疾病控制能因為持續使用適合藥物而發揮效果。」

陳信華醫師表示，去年有位患者在備孕階段被迫改變使用藥物，而順利懷孕後，剛好新藥引進，在評估狀況適合下使用了新藥，如今，已生產完，依然規律用藥不間斷，讓疾病控制效果不因懷孕、哺乳而有所改變。

面對生育率低落的台灣，陳信華醫師指出，更要保障有生育需求的自體免疫疾病患者，不僅有意願嘗試懷孕，並在安全性高的藥物協助下，讓疾病在孕期一樣得到良好控制，使母胎安度孕期，確保每一個胎兒都能平安生下來！

自體免疫疾病患者的自我照護

陳信華醫師提醒，因自體免疫疾病與免疫機轉有關，患者不要亂用補品引起免疫反應的活躍；飲食均衡，少油少鹽吃七分飽，避免因肥胖而合併心血管或其他疾病；由於藥物與疾病本身因素，容易有感染問題，務必注意飲食衛生安全，避免生食；保持適度運動。

孕期階段，應讓婦產科醫師了解自身用藥狀況，若兩科醫師能保持密切合作以共同照護，相信對孕婦胎兒的健康更是多一層保障！他建議，計畫懷孕階段，患者即可請免疫風濕科醫師推薦適合婦產科醫師，共同討論孕期的用藥安全。

陳信華醫師

現任╱臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科主治醫師．臺中榮民總醫研究部主治醫師/幹細胞研究中心主任

學歷╱陽明大學醫學系畢業、醫務管理碩士、公共衛生博士

經歷╱臺中榮民總醫院內科住院醫師．臺中榮民總醫院過敏免疫風濕科總醫師．埔里榮民醫院內科部主任．