為何會產後漏尿？4種類型與改善方式看過來

據調查報告指出，婦女每4人就有1個人有漏尿的困擾，而且隨著年紀愈大，發生率愈高。其中懷孕的婦女更有高達30％至50％的人有尿失禁的困擾。

雖然產後絕大多數的婦女可恢復正常，不過，等到將來再度懷孕，或是年紀變大時仍有復發的傾向。

產後常見的尿失禁類型

亞東紀念醫院婦產部主任蕭聖謀表示，漏尿也就是所謂的「尿失禁」，是指尿液不自主流出，並會造成社交、個人心理及衛生上的問題。

尿失禁可分為4種型態

分別是：

1. 應力性尿失禁

2. 急迫性尿失禁

3. 滿溢性尿失禁

4. 混合性尿失禁

其中產後的尿失禁大部分是屬於「應力性尿失禁」。

產後為何容易尿失禁？

蕭聖謀醫師指出，生產過程中，胎兒經過產道，可能使陰道裂傷或支配提肛肌的神經血管斷裂，使支撐膀胱、子宮、腸子的骨盆底肌肉萎縮、無力、鬆弛，是造成產後尿失禁的主因。

其實如果在生產過程中，第二產程過長、胎次過近、孕前體重過重、胎兒體重過重（超過4000公克）、生產次數過多、產婦年齡過大等，都將提高產後尿失禁的機率。

倘若在生產過程中，迫不得已使用產鉗或真空吸引器生產，甚至是產婦用力過度、使力不當，產後漏尿的情況將可能更為嚴重。

漏尿與生產方式有關

另外，尿失禁與生產的方式也有相當大的關聯性，蕭聖謀醫師表示，有些媽咪會選擇以剖腹產的方式來降低產後尿失禁的情況。

雖然生產方式採取剖腹產且未經過產痛的產婦，日後漏尿的機率小於自然產產婦，但並不表示，選擇剖腹產就不會發生尿失禁，而且也要考慮剖腹產的手術風險。

孕期也會出現尿失禁嗎？

一般人誤以為產後才會發生尿失禁，事實上，有些孕媽咪在懷孕期間就容易有漏尿的情況。

蕭聖謀醫師解釋，「這是因為懷孕時，黃體素的分泌及骨盆腔充血，韌帶也會逐漸變得鬆軟，隨著懷孕週數增加，子宮逐漸增大壓迫到膀胱，孕媽咪容易有頻尿的現象。」

產後2～3個月可獲改善

蕭聖謀醫師表示，雖然產婦容易出現尿失禁的情況，但多數會在產後2至3個月內獲得改善，因此不必過於擔心。

一般來說，產後骨盆韌帶部份會逐漸回復，因此產後兩個月內應儘量避免再次加重骨盆的負擔，長時間站立及提重物會讓腹壓增加，導致骨盆腔回復速度變慢。

他也提醒媽咪，如果要提拿重物，記得不要站著直接提起，最好能採取階段拿起，目的也是希望能減少使用腹部的力量，且也要盡量避免進行需要肚子用力的姿勢及動作，例如腹肌運動。

如何改善尿失禁

尿失禁對媽咪心理及社交生活上有著或多或少的影響，甚至還有部分產後媽咪會盡量避免到朋友家作客，只因擔心隱隱約約的尿騷味被人發現。蕭聖謀醫師指出，目前多數尿失禁的問題可經由各種方式獲得改善。

只是在生活照護上，建議可以適當方式減緩漏尿症狀，例如：想咳嗽或腹部需用力前先夾緊雙腿，以防止因過度用力咳嗽，造成漏尿的窘境。

此外，由於害怕尿液沾濕底褲，部分媽咪會使用護墊，若不勤於更換，可能導致陰部感染，因此也要多注意個人衛生清潔。

此外，若是症狀輕微，可以使用藥物治療或是進行凱格爾運動來改善尿失禁的情況。在藥物治療方面，可視尿失禁的情況以藥物鎖住尿道擴約肌的壓力，減低膀胱肌肉自主性收縮。

至於凱格爾運動也是常見改善尿失禁的方式，蕭聖謀醫師亦直言，若要媽咪可以每天定時規律做運動，因此會有一些治療效果。

另外也可以藉由「骨盆底肌肉生物回饋治療」及「電刺激治療」等方式來做輔助。所謂「骨盆底肌肉生物回饋治療」是利用影像或聲音，正確訓練凱格爾運動的一種治療方式。

目前也有採用局部電流刺激收縮的設備，幫忙骨盆腔重建，方法類似磁波椅，只要坐著就有類似針灸的治療效果。

另外，也可以進行「尿道中段吊帶懸吊手術」，其治癒率高達九成，此項手術雖然非常有效，但是最好是未來無陰道自然生產計畫的婦女較適合。

就醫前先做好「排尿日記」

最後蕭聖謀醫師也提醒媽咪，在就醫之前，可以先做好「排尿日記」，將平常排尿、漏尿的情況及飲水做一詳細的紀錄，將有助於醫師進行判斷並予以適當的治療。

凱格爾運動怎麼做

「凱格爾運動」是經由收縮和放鬆骨盆肌肉來增強恥骨、尾骨肌肉的強度，以減少尿失禁的症狀。除此之外，也有助於預防陰道鬆弛、子宮及膀胱下垂等。

方式：收縮骨盆底肌肉數到5秒後再放鬆，反覆進行5至10次，然後慢慢增加次數。如果不知道該如何收縮肌肉，可在解尿時嘗試停止解尿，如果能做到中斷尿流，就表示有縮緊骨盆底肌肉。

注意事項

1.在進行此運動時，切記肚子千萬不可用力，應放鬆腹部、大腿、臀部的肌肉，避免再次造成腹部壓力上升。
2.「收縮」與「放鬆」骨盆肌肉兩種方式都很重要，切不能只做收縮卻不放鬆，如此會讓肌肉更加緊繃，適得其反。

蕭聖謀醫師

現任／亞東紀念醫院婦產部部主任

經歷／台大醫學院婦產科兼任助理教授
        台大醫院婦產部住院醫師及總醫師
        臺大醫院婦癌研修醫師
        台大醫院婦產部兼任主治醫師
        日本川崎醫院子宮鏡研修
        中華民國婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會專科醫師

   學歷／台大臨床醫學研究所碩士

 

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