案例分享

欣儀媽咪生產完已經3個月了，第一次當媽媽的她，將大部分的時間、精力都放在照顧寶寶上，直到有天老公跟她抱怨：「從妳懷孕到現在，我已經忍了1年都沒有炒飯了耶！」她才驚覺自己忽略了老公的感受，欣儀希望與老公重燃愛火，然而產後第一次炒飯時，她卻發現自己的陰道感到乾澀、疼痛，邊炒飯時，還會邊想著「寶寶是否有吃飽？」等事情，讓她提不起一點性致！欣儀感到很困擾，可是又羞於詢問朋友或醫師，該怎麼辦呢？

Part1觀念篇

產後會有什麼母體變化呢？性生活上有何限制？

馬偕紀念醫院婦產科陳震宇醫師表示，產褥期的定義是指胎兒及胎盤娩出後，直到產婦的身體、生殖系統完全復原至產前的健康狀態，統稱為「產褥期」，通常約需要6～8週，這個時期在家休養、調養身體，俗稱為「坐月子」。一般建議媽咪應先了解自己產後的一些生理變化，最好待身體完全復原後，再慢慢恢復性生活，如果在這期間行房，注意事項如下：

• 惡露排出

在產後5天內，子宮蛻膜便會開始脫落，這些組織和血上皮細胞會混在一起排出陰道，稱為惡露。最初2～3天為紅色，3～4天後，顏色會漸漸變淡或呈現乳白色，持續3～6週，若惡露過多、發燒，須立刻就診。這期間不建議有性生活，若要行房，建議傷口、子宮需完全復原，通常在產後滿月左右，經醫師檢查後再開始性生活，並且要特別注意衛生的重要性。

• 子宮復舊：

胎盤產出後，子宮便開始收縮，一方面縮小子宮的體積，一方面可壓迫子宮的血管，產後的子宮約1,000～1,200公克，一星期後會降至500公克，兩星期後會降至骨盆腔，約300公克，4個星期後，便會回復到未懷孕時的重量，約50～70公克。產後6週之內，都是子宮的恢復期，此時行房可能會壓迫子宮，造成下腹部疼痛。

• 陰道恢復

生產時，陰道較為鬆弛、較寬闊，雖然生產後會漸漸恢復，但無法百分之百回恢復至產前狀態。在產後三星期，陰道內皺摺才會逐漸回復，陰道及會陰的裂傷也會逐漸回復，恢復過程約6週，若陰道內腺體尚未恢復，容易敏感、乾澀，行房容易疼痛，可適量塗抹潤滑劑，同樣也須特別注意會陰部的衛生照顧，避免感染。

• 卵巢與排卵　

　產後第一次月經通常是不排卵的，分娩後4週內，卵巢機能尚未恢復，短時間內會有性慾減低的現象。未哺餵母乳的媽媽約產後10週才會排卵，通常在產後6～8週會有月經。至於哺餵母乳的媽咪，排卵則延長至28週才來。故哺餵母乳的媽媽何時排卵、何時來月經，取決於其哺餵母乳的時間長短，但若有性生活，也要注意避孕。

• 乳房變化

泌乳開始的時間，約在產後2～4天之間。初乳約產後第二天開始排出，約持續5天左右，接下來的四週會漸漸變成真正的母乳。產後哺乳的媽咪，一開始會因為泌乳激素的分泌，而使性慾降低，但在產後3個月，性慾會開始變得強烈，高潮的機率也比較高。

產後為何會出現漏尿症狀？如何改善？

很多媽咪產後會有漏尿的情況，可能走樓梯、運動時，就會出現尿失禁的症狀，或是在炒飯時，發現陰道有疼痛的情況，陳震宇醫師表示，「產後尿失禁」經常讓媽咪很困擾，主要是在生產過程中，因為胎兒經過產道時，造成了骨盆肌底的肌肉群拉傷，或是支配肌肉的神經管受傷，導致提肛肌、骨盆肌、括約肌的鬆弛及萎縮，無法正常發揮功能，因此，一旦打噴嚏、大笑，就會有漏尿的情況，通常在產後一週內會發生，雖然生產後，症狀多會漸漸緩減，但是輕微者可能造成外陰部潮濕搔癢，嚴重者，只要有一點運動就會尿失禁，甚至在行房時，導致夫妻間的性慾下降！陳震宇醫師建議，產後一週內，就可以開始進行簡易的凱格爾運動，越早開始做，就能幫助訓練骨盆底肌肉收縮，預防尿失禁的困擾，並能提高陰道收縮力，增加流向外陰部的血流量，提高會陰部的敏感度，所以，對於增加性慾有極大幫助。

簡易4招凱格爾運動

1. 將食指、中指放入陰道內，利用恥骨及尾骨的肌肉用力夾緊。
2. 媽咪上廁所時，利用斷斷續續地排尿、憋尿的收放動作，鍛鍊骨盆肌肉，此運動不僅可以改善尿失禁，亦可增加性生活的滿意度。
3. 先呈站立姿，腳尖墊起，並收縮臀部的肌肉向上提肛，雙腿用力夾緊，保持5秒鐘再放鬆。重複動作20次以上。
4. 呈仰躺姿，雙腳彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，感覺像尿急無法如廁而憋尿的感覺，先保持骨盆底肌肉收縮5秒鐘，然後慢慢放鬆，5～10秒鐘後再重複收縮。

Part2方法篇

產後感覺分泌物幾乎停止分泌，而且感到疼痛，該怎麼辦？

陳震宇醫師表示，產後性交出現陰道疼痛的症狀，通常是因為生產時而有靜脈曲張的現象，因此，陰道會變得容易敏感、乾澀，和閉經期女性的陰道一樣，都會變得比較乾燥，所以很容易出現傷口，且產後會有一段時間，出現分泌物變少，甚至停止分泌的情況，但隨著身體逐漸恢復，這些症狀會漸漸消失，建議媽咪不須過於擔心，可以塗抹潤滑霜來幫助陰道變得較為濕潤柔軟，或是請老公在行房時多給以充分的愛撫、溫柔的親吻，讓陰道增加充血、濕潤，性愛過程中就比較不會感到疼痛，當然，媽咪也就比較不會那麼排斥行房或是性致低靡！

產後何時可以開始愛愛呢？性愛頻率幾次才算正常？

一般而言，生產後的身心會變得非常疲憊及敏感，陳震宇醫師表示，就像案例分享中的欣儀媽咪，如果在這種情況下，盲目地進行性行為，是很危險的，因此，最好在產後6～8週再開始性生活，建議可到醫院或衛生所做產後檢查，了解子宮、子宮頸、陰道的狀況是否已恢復正常，尤其每位媽咪的子宮以及身體恢復狀態都有所不同，所以建議在經期過後再進行性生活比較安全。至於性愛的頻率，沒有一定的準則，仍以媽咪身體恢復的情況為主。

產後第一次愛愛的注意事項？該採取的姿勢？

陳震宇醫師表示，生產後的第一次性生活很關鍵，老公在過程中應該更溫柔一些，動作儘量緩慢，增加前戲的愛撫、親吻，並且注意老婆是否有疼痛的反應，可搭配潤滑劑使用，如果第一次性生活很不舒服，當然老婆就會有「深刻印象」，因而日後不敢行房，或是性致缺缺。生產後開始性行為時，最好避免插入較深、過於用力的體位，採取插入較淺的「正常式」體位，比較不會造成負擔。即老婆仰躺，老公在上位，面對妻子，但要注意不要插入過深。產後6週前，子宮尚未恢復，建議姿勢採取女上男下，女方可主動控制節奏，較不會壓迫到子宮。當想嘗試不同體位，應選擇較不會出現不適感的體位為佳。如果短時間不想再懷孕，做好避孕措施是一定要的，免得因為擔心懷孕而影響行房的心情，此外，建議產後陰道較乾澀的媽咪，可以在保險套表面塗抹一些潤滑劑，幫助柔軟濕潤。

產後不想有性愛，是受到生理因素影響，還是心理層面？

陳震宇醫師表示，夫妻間的性愛關係很微妙，產後不想行房，通常先是生理因素影響心理層面，受到生產後陰道、荷爾蒙變化的影響，進而導致性慾低靡，時間一久，就會由心理因素影響到生理層面，也就是心理上不想行房，因而影響到生理上沒有性致，即使老公再怎麼愛撫，都不想要行房，心理、生理因素是環環相扣的。

陳震宇醫師指出，懷孕期間，因為荷爾蒙變化、害怕流產，通常夫妻就會減少性行為次數，而在經歷生產的過程之後，陰道多少會有損傷，也會變得比較沒有彈性，生產時會陰常有裂傷，雖然經過修補，會陰傷口也已經長好，但行房時還是可能有疼痛感，或是害怕會陰傷口裂開。此外，骨盆腔肌肉也會受到破壞而較為下垂，陰道變得鬆弛，不但在性行為時比較沒感覺，同時因為下垂的骨盆腔組織無法有效收縮，也會減少性愛的快感。因此，老公需要更體諒老婆，必須耐心等待老婆恢復後，再慢慢開始性生活，當老婆有性交疼痛的情況，必須儘早諮詢醫師治療，了解會陰是否有裂傷。老公平常也應該多注意老婆的情緒問題，溝通儘量保持溫柔平和語氣。此外，產後哺餵母乳的媽咪，泌乳素上升，女性荷爾蒙也會隨之下降，陰道因此會比較乾澀，行房容易有疼痛感、提不起性致，是正常現象，可以與醫師討論是否開立改善性慾的藥物，夫妻間也須評估其副作用，再考慮使用。

老公該怎麼做，才能刺激老婆的性慾呢？如何重拾性趣？

陳震宇醫師表示，媽咪們必須從全心全意照顧孩子中重新恢復自我，才能再次燃起自己對老公的愛戀、性趣，並給予家庭及孩子更多愛的滋潤，幾個方法給予夫妻間參考：

1. 給另一半多些時間：

夫妻間常常有了小孩，只記得要照顧寶寶，連床第間都想著育兒經，當然提不起性致，因此，建議夫妻們，可以利用寶寶睡覺的時間，多些陪伴、溝通，並在行房時儘量專心，不要想起照顧寶寶的事情，才能促進性慾，把握機會享受性愛。

2. 放鬆時刻：

媽咪行房前，可先洗個熱水澡，做一些簡單的瑜伽，放鬆身體各處，或者曬曬日光浴，看一些愛情小說，吃點巧克力，以提高性趣。

3.性感訓練：

媽咪產後及早開始鍛鍊腹部肌肉，力求恢復產前的身體狀態，勤做骨盆腔運動，對於性生活有不小的幫助。有空站在鏡子前，可好好審視自己的身體，細細撫摸每一個部分，告訴自己要接受並喜歡這些變化。

4.老公的體貼：

可以跟老公預約一個時間幫老婆按摩放鬆，不僅可以幫助紓緩疲勞，透過撫摸也能喚起性慾，增進夫妻間的感情，並在行房時加強前戲的愛撫，可以刺激分泌，降低性生活可能出現的疼痛。

5.夫妻間的感情培養：

媽咪必須扮演好媽媽、妻子等角色，常常給自己過大的壓力，因此，媽咪要學習調整心態，將自己的心情與老公分享，而在產後這段時間，媽咪們都渴望老公能給予更多的愛撫和鼓勵，建議老公也要適合給予正面回應，生活自然性福美滿。