MERS-CoV病毒防治重點

症狀．併發症

MERS-CoV於2012年6月在沙烏地阿拉伯吉達，從一名60歲男性身上發現全球第一例病例，截至2015年5月底已在中東地區、非洲、歐洲、亞洲（菲律賓、馬來西亞、南韓、中國大陸）及美洲等國陸續發現確診病例，多數病人皆有中東旅遊史、居住史或工作史；而2015年5月則在南韓首爾發生院內感染群聚。

由於MERS-CoV為近年來新興傳染疾病，症狀包括發燒、咳嗽及呼吸窘迫，而發燒比例比普通感冒高，此次南韓案例約90%有發燒症狀、中東地區則約有70%；咳嗽部分南韓佔40%、中東地區佔70%；呼吸窘迫及呼吸困難部分南韓佔20%、中東佔70%。

詹珮君醫師強調，每個人所報告的症狀有所差異，加上呼吸窘迫屬於後期症狀，中東發現病例多半已經7天左右，已從咳嗽、發燒演變成呼吸窘迫，但南韓部分個案先列為接觸者，確診罹患MERS-CoV速度較快，初期的報告顯示較少演變為嚴重情況；從目前臨床病例顯示，MERS-CoV為呼吸道病毒，會演變為呼吸道症狀的併發症，例如肺炎、急性呼吸發炎或急性呼吸窘迫症候群，部分病人則會影響到腎臟，出現腎衰竭、心包膜炎、血管內瀰漫性凝血（DIC）或死亡。

臨床條件．流行病學條件

MERS-CoV致病原是冠狀病毒，潛伏期長達2～14天，詹珮君醫師指出，針對台灣來說，由於MERS-CoV屬於境外新興傳染病，仍未有確診案例，因此除了臨床條件外，必須同時符合流行病學條件，才需要通報到疾管署；MERS-CoV臨床條件必須同時符合以下兩項，分別是急性呼吸道感染，臨床症狀包括發燒（≧38℃）、咳嗽；以及臨床、放射線診斷或病理學上，顯示肺部實質疾病。流行病學條件在尚未境外移入時是相對重要的，包括：14天以內曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，包括無適當防護下提供照護、相處、或有呼吸道分泌物、體液之直接接觸；抑或是，具有中東呼吸症候群冠狀病毒疫情流行地區之旅遊或居住史。具有以上任一個流行病學條件，並符合上述臨床條件就必須要通報疾管署。值得一提的是，如果14天以內曾經與出現症狀的極可能病例或確定病例有密切接觸，那麼只要出現急性呼吸道感染症狀，不需要嚴重到肺炎，就需要通報疾管署，以利診斷和後續防疫工作的進行。

以南韓為例，目前MERS-CoV確診病例都是侷限於醫療院所內，90%以上的病患都是到醫院看診、探病、病患家中親友或醫護人員，並沒有造成社區型傳播。因此，保持警覺但不須過度恐慌。在台灣，通報的個案會經過詳細的疫情調查，只要和疑似患者有效地接觸過，就會被公共衛生單位通知到，後續會依照疑似患者的確診與否，發給自主健康管理通知書或健康監視通知書。

傳染途徑

MERS-CoV是冠狀病毒的一種，和一般感冒傳染方式雷同，主要透過呼吸道飛沫顆粒傳染，必須直接或間接接觸到感染者分泌物；MERS-CoV可經由咳嗽或打噴嚏傳染，但距離2公尺以上所噴出的飛沫，是不會直接為對方吸入的。那是透過什麼方式傳播呢？

主要還是透過碰觸到被病毒汙染過的表面，再透過手摸到自己的五官造成的間接傳染方式。病毒在乾燥的環境中可存活12小時、潮濕環境則最多可存活2天，但透過漂白水及酒精擦拭乾淨即可殺菌，所以勤洗手、減少隨意接觸物品及戴口罩可降低感染機會。

詹珮君醫師說明，MERS-CoV並非像麻疹、水痘或肺結核等疾病，屬於空氣傳染，飄在空氣中隨時都有罹患機會；或是像腸病毒在平常環境中可存活數天，若是4℃甚至可以存活數週，用酒精仍無法殺死，必須使用漂白水才能清除；相對來說，MERS-CoV在環境中的存活率較低，只要有效掌握病患及接觸者，將他們所接觸、汙染過的環境做消毒，就能夠大幅降低罹病機率。另外，由於MERS-CoV病毒可在中東地區的單峰駱駝身上或駱駝生乳存活，因此旅遊時若接觸當地駱駝或飲用駱駝生乳也有感染機會。

死亡率．治療方式

MERS-CoV曾經於2012年在中東引起大型爆發，現今MERS-CoV患者分布在25國，全球病例數截至2015年6月12日為止，已有1,289名患者，其中有455人死亡，死亡率高達35%。

韓國首爾2015年5月出現首例境外移入病例，截至2015年6月18日為止，南韓保健福祉部中央MERS管理對策本部通報，MERS-CoV確診患者新增3人達165人，死者又增3人達23人，痊癒出院增5人達24人，而在接受治療的118人中，101人（86%）處於穩定狀態，17人（14%）病情不穩定，死亡率接近14%；詹珮君醫師表示，由此可見疫情監視系統的完整性、照顧和治療方式及醫療水準，對於MERS-CoV的治癒率，有不同差別。

目前針對MERS-CoV沒有特殊治療方式，但可採取「支持療法」，不直接對付病毒體，而是經由輸液的補充和症狀治療，讓病患更有體力去自行消滅病毒體。

預防措施

雖然台灣迄今尚未有MERS-CoV病毒境外移入病例，但是仍然必須提高警覺，遵守以下方式，避免自己成為下一個苦主。

．避免前往流行病傳染區域，若非不得已必須前往，請勿接觸駱駝或生飲駱駝等動物奶，以降低受感染可能性。

‧非必要時，避免進出醫療院所，並且儘量減少到人群聚集，或是空氣不流通的地方活動，若非不得已前往，請戴上口罩。

．注意個人衛生及手部清潔，時常使用肥皂、清水來洗手，或是隨身攜帶酒精性乾洗手液，以此來保持手部衛生。

．避免與有呼吸道症狀者密切接觸；若自己有呼吸道症狀期間，請戴上口罩，並儘可能與別人距離保持1公尺以上。

．咳嗽、打噴嚏時，用衛生紙遮住口鼻，然後將紙丟進垃圾桶，若來不及遮掩時，請以衣袖代替。

孕婦是否為MERS-CoV高危險群？

詹珮君醫師提及，目前MERS-CoV病毒孕婦是否為高危險群，仍然是未知數，因為病例太少，沒有足夠有效的科學證據能證明，但若是以SARS或H1N1新型流感為例，兩者皆觀察出孕婦具有高風險，容易導致流產、早產或死產；因為孕婦在正常情況下，已經容易出現胸悶、呼吸不順，甚至喘不過氣的狀況，若得到一個專門攻擊呼吸道的病毒，更加劇呼吸困難的情況，所以孕婦本身應多加注意，避免至高風險國家旅遊，除了產檢，避免非必要的醫療院所拜訪，戴口罩並勤洗手，保護自己。

我國因應作為

政府各單位為加強各項MERS-CoV防疫作為，以強化疫情監視與風險評估、邊境檢疫、病原檢驗、醫療體系整備、風險溝通及國際合作等6大因應措施，嚴密監控疫情發展，適時公布最新防疫資訊，讓國人充分瞭解，避免不必要的恐慌。

1.加強疫情監測及隨時進行疫情風險評估，修正MERS-CoV「防治工作手冊」、「疫調單」、「個案處置指引」及「自主健康管理通知書」等內容，公共衛生部門及醫療院所，依此進行演練及整備訓練。

2.加強邊境檢疫措施，提供出境旅客最新疫情及衛教資料，並通知民航業及旅行業者，針對前往南韓旅客，提供預防資訊；針對入境發燒的旅客，於檢疫站加強檢疫措施。

3.完備檢驗量能，針對病原檢驗的能力已經於2012年即建置。

4.加強風險溝通及民眾衛教，積極宣導防疫專線1922（或0800-001922），民眾若從疫情流行地區返國後，如出現疑似症狀先撥打專線，確實掌握先機，減少不必要暴露風險。

5.醫療體系及防疫物資整備，將所有預計會用到的醫療器材及口罩等準備完善。

6.透過國際衛生條例聯繫窗口（IHR），掌握世界衛生組織（WHO）與其他國家疫病防治第一手資訊，與國際同步調整國內防疫作為。