避免產後撕裂傷，可以從產前練習來預防

會陰撕裂傷

為了在產後迅速復原身體狀況，也為了讓寶寶更容易適應子宮外的環境，自然分娩通常是孕媽咪決定生產方式的首要之選，然而，所謂的自然分娩，胎兒必須經由母親的陰道（產道）擠壓後娩出，許多沒有生產經驗的孕媽咪，對於會陰的延展性沒有概念，因此會對胎兒娩出後可能產生的會陰撕裂傷感到膽顫心驚，事實上，自然分娩後，大部分產婦若發生撕裂傷，多屬於1度或2度的傷口，醫師只需進行簡單縫合，傷口較小、復原較快，對媽咪的產後復原比較沒有負面影響，但若撕裂傷為3度或4度，則產後傷口的復原時間不但須遞延，若傷口處理失當或未妥善照顧，也可能會有傷口感染或大小便失禁等的後遺症。

會陰部位指的是陰道口到肛門口之間的位置，會陰撕裂傷可分為下列4個等級。

1度裂傷：僅傷及表皮，無須縫合處理。

2度裂傷：傷口較1度裂傷來得深，傷及會陰結締組織。

3度裂傷：傷口延伸至肛門括約肌，造成肛門括約肌的斷裂。

4度裂傷：肛門括約肌與直腸黏膜皆裂傷，屬於重度撕裂傷。

撕裂傷的發生原因

媽咪分娩時發生較嚴重的3～4度會陰撕裂傷原因包含：生產時用力方式錯誤、會陰組織彈性不佳、胎兒胎頭過大或急產，此外，打催生針、使用產鉗或真空吸引器也會增加發生3～4度撕裂傷的可能性，而台灣婦產科醫師於接生時習慣使用的會陰切開術，在控制得宜的情況下，傷口一般不會深及3度裂傷，但若控制不及，卻也是造成3～4度會陰撕裂傷的可能原因之一。竹仁婦幼診所院長曹健民醫師表示，產道的彈性其實很大，在正確用力的情況下，即便遇到相當力道的拉扯，在受力最強的位置裂開，傷口大小通常也會在合理範圍，但若率先在裂開前先剪一刀，影響平均受力，會使得傷口更容易往剪開的方向裂開，讓傷口變得更大。

四招避免產後撕裂傷

曹健民院長認為，自然分娩並非一定都會出現嚴重的產後撕裂傷，且透過產前積極作為，也能讓生產時會陰受傷的機會大幅減少。

1.會陰按摩

在西方國家，為了讓生產的過程更順利，許多媽媽會借助產前會陰按摩，來促進會陰肌肉的韌性與張力，並協助分娩時刻保護會陰的完整。一般建議孕媽咪從妊娠34週再開始進行會陰按摩，也可請先生協助進行，步驟如下：

1.修剪指甲後，雙手洗淨。

2.採取舒服的坐姿、兩腳張開。

3.沾取潤滑劑，如：冷壓橄欖油或會陰按摩專用油。

4.以雙手拇指放入陰道內5公分，順著陰道內兩側、由上往下微微施力按壓，每日1次，持續約3分鐘，重複2～3次。

注意事項：

1.力道若正確，按摩初期可能會有一些痠痠刺刺的感覺，但不至於感到疼痛。

2.若會陰部位有感染症狀，按摩須暫停。

2.適度運動

懷孕期間，適度的運動不但有助於緩解孕期不適症狀，還能提高分娩時的順產機會，且適合孕期進行的運動項目常著重於骨盆底肌的伸展與訓鍊，無論是孕婦瑜伽或強化下肢的伸展動作，透過持續練習，都能幫助孕媽咪熟悉骨盆底肌的用力與放鬆狀態，進而協助增加骨盆底肌群的韌性；而孕媽咪熟悉的凱格爾運動，若能在產前勤加練習，也能促進骨盆底肌肉的柔軟與彈性。

3.孕期體重控制

曹健民院長認為，孕期體重控制於標準範圍之內，對於減少生產風險與妊娠併發症有正面幫助，維持胎兒適當的體重，也有助於避免胎兒過大、不利生產，因此，懷孕期間，建議孕媽咪不要放縱飲食，除了確保營養均衡之外，甜食與加工食品要酌量食用，讓體重增加的幅度控制在12公斤左右，並平分於40週內緩慢增加為宜。

4.生產不著急

許多媽咪在進入產房後，會希望縮短分娩的時間、趕快與寶寶見面，然而，若媽咪太心急，有可能讓骨盆底肌呈現緊張的肌肉狀態，此時若急於用力，則有可能因為用力過當使胎兒衝太快而造成撕裂傷，提醒媽咪，越接近臨盆，越要注意讓身體放鬆，一方面可避免在錯誤時機過當用力，另一方面也能使骨盆底肌放鬆、利於胎兒適時順利通過，避免撕裂傷的發生，分娩時刻，建議媽咪仔細感覺身體的本能反應，在身體有想用力的時機點，將胎兒緩緩推出，以保護骨盆底肌的完整。

產後撕裂傷的照護

當生產時發生嚴重的會陰撕裂傷（3～4度），媽咪也無須擔心，只要傷口妥善縫合、細心照顧，並在產後勤做凱格爾運動，會陰內部受傷的組織會在3～6個月內復原，唯提醒媽咪在這段期間內若要親餵寶寶或有擠奶需求，建議以躺餵或在椅子上使用氣圈（狀似游泳圈），以避免造成會陰受傷部位的疼痛。

3大照護建議

1.溫水坐浴：以37℃～41℃水溫，一日3～4次，每次15分鐘，持續2～4週，促進血液循環，加速傷口復原。

2.使用軟便劑：3～4度的產後撕裂傷，因為傷口深及肛門括約肌或直腸，為避免便祕使傷口受到壓迫，可請醫師開立軟便劑，並在每次大小便之後，以溫水沖洗外陰部，再以衛生紙或乾淨的小方巾將水珠輕輕按壓至乾。

3.均衡飲食：均衡飲食、多元攝取營養素並多吃蔬果，讓排便順暢，可幫助傷口儘快復原。

尋求讓自己放心的醫療團隊

對於初次懷孕的媽咪而言，孕育生命所帶來的身心變化既陌生又容易讓人感到不安，但若能在每次產檢或分娩時刻，獲得醫療專業人員的支持，待產過程不但能更放鬆安心，孕產經驗也會充滿美好，因此，建議孕媽咪在妊娠期間選擇讓自己感到放心的醫療團隊，並透過充分溝通或尋求對生產方式的一致共識，來解除對分娩的不安。