一窺助產師重返醫院狀況 建立婦產科醫師與助產師共照制度

為何衛生福利部會推動「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」，讓助產師重返醫院服務呢？台中榮民總醫院婦產部主任周明明指出，國內婦產科醫師平均年齡已56歲，而年輕的新血投入產科的人數日益減少，讓堅守產科崗位的婦產科醫師肩上負擔愈來愈重！簡單說，產科醫師人力不足，早已是當前醫療困境之一的難題。

周明明醫師表示，為了提供孕產婦友善的生產環境，也為了紓解產科人力不足，衛生福利部推動「友善多元溫柔生產醫院試辦計畫」，讓助產師重返醫院服務。

師法歐美．以助產師為生產主力

過去的台灣，在醫師人力不足、社會風氣保守的時代，絕大多數的產婦生產就是由俗稱「產婆」的助產士接生，同時，助產士也是孕產婦及嬰兒的主要照護者，但隨著醫師人力充足及民眾教育水準提升，醫師接生比率逐年增加，而讓助產士接生逐漸式微。如今，則因產科醫師人力不足，使得近乎消失的助產師再度被想起。

周明明醫師補充，形成政策的動力是來自婦權團體，想師法歐美地區，以受過訓練的專職助產師（Midwife）為主力，專門提供孕婦產前衛教和產後照護，從產前衛教、懷孕相關知識諮詢，自然生產病人可以選擇產科醫師或助產師。產後寶寶健康狀況的追蹤，都是助產師的工作範圍。

他以英國健保系統為例，必要性的產檢由婦產科醫師執行，若是低風險的產婦自然生產，則由助產師接生與照顧；如果孕婦屬於高危險群，則由助產師與產科醫師共同照護。但產婦原本屬低風險，卻在產程有突發狀況的話，婦產科醫師將會隨時介入。他指出，「以生產數量來講，英國的產科主治醫師人數相對比台灣少，助產師以輪三班一對一照顧產婦的制度下，所接生的人數多出台灣數以倍計（編按：2011至2012年間，英國約有81萬個寶寶出生，台灣這些年生育數最高的是民國101年，因為是龍年，生育數約23.4萬）。以英國Southmead醫院為例，每年生產數6,500人，人員編制包括助產士有248位、主治醫師（consultants）9位、住院醫師及研究醫師（registrars）11位、9位畢業後資淺住院醫師（SHOs）」。

大陸每年生育數更高達近千萬之多，一樣有婦產科醫師人力不足的問題，大部分的自然產是由助產師接生，會陰傷口縫合是由助產士執行，婦產科醫師屬於備援監督角色，剖腹產及產鉗接生則由產科醫師執行。以大陸浙江東洋人民醫院為例，一年生產數6,500人左右，由助產士約80人、2位主任級醫師、6位主治醫師及數位住院醫師負起如此龐大的生產。

對照台灣，婦產科醫師總數雖不算少，但願意投入產科的人力卻明顯不足，且部分鄉鎮更是沒有專職的婦產科醫師，因此，期待以助產師分擔接生工作的呼聲日益受到重視。

試辦計畫重點

周明明醫師指出，現行醫護人員比例偏低，產房護理師無法以「一對一」方式照顧待產的產婦，而是一位護理人員要同時照顧好幾位產婦；至於婦產科醫師，在臨床實務上，更是無法全然投入孕產照顧，「如今，透過產科醫師與助產師的共同照護，將可提供產婦良好的照護品質」。

根據衛生福利部發布的新聞指出，「試辦計畫的重點，在於邀請助產師加入醫院的產科運作，並且採取親善生產的理念，把生產視為生理過程，不把產婦視為病人。借助於助產師的專業，產婦從產前一直到產後，可以獲得更多友善溫柔的照顧；但在實際醫療行為上，儘量減少不必要的介入，也就是不剃毛、不灌腸、不剪會陰、避免人工破水等，希望帶給產婦比較好的生產經驗。至於接生工作，為了安全考量，仍由婦產科醫師充分介入，與助產師共同評估產婦，只要待產、生產過程中有任何異常，婦產科醫師就會立即採取應有的醫療措施。如果產婦仍然希望由婦產科醫師接生，還是會尊重產婦的意願，以婦產科醫師為主，助產師居於協助的角色」。

執行面臨問題

計畫立意良善，執行時卻也面臨一些困難，周明明醫師指出，由於助產教育曾有多年的斷層，使得領有助產師執照的人力不足，即使領有執照，卻也缺乏臨床經驗，在專職人力、臨床經驗皆不足的狀況下，試辦計畫所需的「助產師」面臨缺人窘境，加上計畫屬於試辦性質，即在階段性時間內使用編列預算的經費，若為此計畫聘用專職人力，一旦計畫施行時間結束，聘用人力將何去何從？簡單說，醫院雖參與此一試辦計畫，卻難以聘請專職人力。

周明明醫師以台中榮總婦產部的做法為例，抽調現有的產房護理人力（領有助產師執照），以「一人身兼二職的友情贊助」方式進行相關工作，包括：產前的衛教諮詢、待產中全程陪伴與支持，以及產後的母乳哺餵諮詢。即本業仍是產房護理師，但有一部分時間化身助產師的角色陪伴產婦，「雖然是插花性質，無法全程陪伴，仍儘可能多花一點時間陪伴產婦，成為支持的力量」。

照顧對象的來源，則是在產前衛教接觸孕婦的過程中，徵詢「是否有意願接受共照制度」，針對有意願者提供「陪她一段」的共同照護。周明明醫師表示，即使未能如國外的助產師給予全程陪伴，接受共照的產婦依舊對陪伴品質感到滿意，「根據事後的滿意度調查，超過9成的產婦對此做法感到滿意」。他認為，「共同照護的重心，可先從營造溫馨的環境開始，有了好的開始，再一步步隨時修正，讓共同照護成為可長可久的制度」。

不讓老行業失傳

的確，在台灣，助產師接生式微，卻又並未完全消失，只是接生數有限，且培育人才的助產學系曾經停招，即使再度招生，所養成的年輕助產師也少了實務經驗，畢竟大多數的產婦仍選擇由產科醫師接生。

周明明醫師認為，衛福部推動此試辦計畫，除了提供友善的生產環境、紓解產科人力不足之外，更在於「不讓助產師這一古老的行業失傳」。他解釋，藉由助產師加入醫院產科的運作，進行考教用的人才訓練，加強專業技術，以培養真正能獨當一面的助產師。

或許業界不免存有一些異議，認為助產師接生是「搶飯碗」，但周明明醫師指出，「與其說是搶飯碗，不如說是分工合作」，畢竟當前產科人力不足，不少婦產科醫師很辛苦的勉強撐著，他感慨，產科是人力投入多，但產值少，還要面臨突發狀況多、醫療糾紛多的困境，「長遠來看，有必要讓自己這麼累嗎？」

周明明醫師推崇英國的生產模式，即使婦產科醫師人力少，但生育數依然有一定的數量，就是與助產師合作的結果。「若能像英國一樣，建立起單純照顧孕產婦的護理大軍（助產師），婦產科醫師就不用這麼累，而能把時間投入價值更高的工作上」。

種下希望的種籽

周明明醫師強調，「助產師是古老行業，可以沒落，但不能絕種，培養一批有獨立接生能力助產師的觀念應被推廣，並不需要擔心此舉對婦產科醫師現有利益造成影響，畢竟台灣有些偏鄉連專職婦產科醫師都沒有」。尤其放眼當前的年輕產婦，有些人願意讓助產師接生，因此，助產師回歸醫療體系，可視為提供產婦生產多元化的服務。

他希望這次的試辦計畫，就像是「一顆希望的種籽」，讓婦產科醫師與助產師的共照制度，能夠循序漸進地建構成如英國的生產制度，未來也許是助產師走入醫院，或是與醫療機構簽約，也可以是婦產科醫師與助產師聯合執業的型態，若為自然產的產婦，就由助產師接生，「當然，接生嬰兒的助產師應納入生產風險補償條例的保障範圍」，而婦產科醫師則是隨時上場的「救援投手」，彼此成為合作密切的夥伴關係，周明明醫師相信，只要「種籽」在，一定會有開花結果的一天！