產後回診．不可輕忽 確認復原狀況．接受抹片檢查

坐月子有如閉關修行，好不容易捱到期滿，終於不再受到諸多禁忌的束縛，滿心歡喜分送彌月禮給親朋好友，心裡同時想著那些想吃卻要忌口的美食，此刻總算能再大快朵頤，此外，還有好多事情要做，不過，有件事一定不能忘記，就是產後回診！

確認身體復原狀況

國軍高雄總醫院左營分院婦產科主任巫常誠表示，為了順利孕育小生命，母體在生理上出現許多變化，產後逐步回復到孕前狀況，因此，產後回診主要目的在於確認生產後的身體復原狀況為何，若有恢復不良的問題，則需要檢查與治療。

他表示，「一般建議產後回診的時間，是從生產日算起，約4至8週回醫院接受檢查。主要檢查內容包含子宮復舊、惡露量、傷口癒合情形、乳房檢查、子宮頸抹片檢查及進行衛教（規劃下一胎或避孕）等。「不過，依自然產或剖腹產的不同生產方式，檢查內容也略有不同」。

自然產首重子宮收縮狀況

首先是子宮復舊，巫常誠醫師表示，「子宮約在產後4週，下降回到骨盆腔內，產後6週，回復到孕前如拳頭般的大小，若有收縮不良的狀況，代表子宮內仍有積血」，這也是讓產婦感到困擾之處，惡露滴滴答答，不知何時才會停止。若僅是單純的子宮收縮不良，會給予口服（針劑）子宮收縮劑，並教導產婦按摩子宮，同時，鼓勵持續親自哺餵母乳，藉由泌乳激素的分泌刺激子宮收縮，以及增加子宮復舊的情形。若經超音波檢查，確認子宮內有殘餘的胎盤組織，將進行子宮搔刮術，並給予口服子宮收縮劑的藥物」。

對於以剖腹產生產的產婦來說，則較無此困擾，他解釋，「產科醫師取出胎兒後，會先將子宮腔內的血塊、胎盤、胎膜等一併清除，再予以縫合。所以，大部分產婦的惡露多維持2週左右」。

胎盤組織剝落不完全

為何生完已經一個多月了，仍有產婦受子宮收縮不良所困擾？巫常誠醫師說，「如有胎盤組織殘留子宮，多在幾天後即能觀察到並即時處理。胎盤剝落不完全的原因有二，首先在正常狀況下，胎盤會自行剝落，不過，若部分胎盤與子宮過於黏合，或部分胎盤絨毛伸入子宮肌層中（植入胎盤），導致部分胎盤組織無法自行剝落而殘留在子宮內；二是子宮收縮功能不佳，無法將胎盤完全擠壓出來」。因此，自然產的產婦先娩出寶寶，胎盤再跟著娩出，醫師會檢查胎盤組織是否有缺損，若缺損面積過大，表示有殘留組織卡在子宮內，將影響子宮收縮而造成產後大出血，必須即刻進行處理。

避開產後大出血的危險，但產後惡露一直滴滴答答不停，不免也令人心煩，是不是子宮有什麼問題。巫常誠醫師說，一旦檢查確定子宮內有殘餘的胎盤組織，會以子宮搔刮術取出，同時進行病理切片檢查，「多是胎膜、羊毛膜組織，不必過分擔憂」。

他提醒，月子期內，產婦若有出現血量過多或出血過久，有大血塊、惡臭或併發燒、腹痛異常等狀況，都應該立刻回院檢查，不需要等到產後才回診。

生化湯小心喝．避免出血狀況嚴重

巫常誠醫師曾經碰過坐月子的產婦，因休克而被家人送到醫院急診的案例，家人說，發現產婦在床上昏睡，床上有一大灘血。經過治療後，該名產婦血壓穩定，經詢問狀況，原來產婦把生化湯當水喝，於是發生出血過多而陷入昏迷。看過這病例後，他習慣會在產婦生產完當下提醒，「產後2星期內不要喝生化湯，要喝也要謹慎服用，最好在中醫師的指導下喝生化湯」。對於回診時仍有血流不止狀況的產婦，關心詢問「是否有服用生化湯」，以釐清出血的原因。

剖腹產檢查傷口癒合

無論剖腹產的傷口縫合方式是哪一種、需要拆線與否，一般狀況下，表面傷口大部分會在10到14天順利癒合，但子宮傷口癒合需要較長時間。然而，有的產婦卻出現傷口癒合不佳或感染的情況，巫常誠醫師表示，「可能有組織殘留，影響了傷口癒合」，這往往與個人體質或抵抗力不佳有關，如有糖尿病病史的產婦，因血糖控制不良容易有傷口感染，或是傷口復原過程受到干擾而不易癒合；體型較胖的產婦也易有此問題，因皮下脂肪較厚，容易成為手術前消毒的「死角」，進而讓細菌窩藏於此，增加傷口感染的機會。另外，因肚皮皮膚皺摺多，流汗時易淤積於皺摺處，同時，無法讓傷口處於適當的溫度與濕度，也容易影響傷口癒合與增加感染的機會。

他補充，自然產產婦也有傷口，即會陰縫合處，無論生產時是否剪會陰，產後都會加以縫合，以利於產後恢復。一般不嚴重的會陰傷口約三天就可癒合；在未被感染的狀態下，傷口嚴重者，表皮也多能在一週內癒合，但陰道的強度則需要1個月到1個半月的時間逐漸強化，產後回診時，檢查會陰傷口復原的狀況亦是重點之一。

巫常誠醫師提醒，「一旦傷口有紅、腫、熱、痛的情形，或有分泌物流出，即表示有發炎現象，即使仍在月子期，也必須儘快回生產醫院處理」。

接受子宮頸抹片檢查

雖然臨床醫師多建議「從性行為開始的3年後起，就應定期接受子宮頸抹片檢查」，但大部分的女性直到懷孕才至婦產科看診，根本難以落實這番建議；加上國民健康署目前所提供免費篩檢的對象為30歲以上女性，讓不少人誤認為30歲以上才要接受檢查；巫常誠醫師指出，「即使有做過檢查，歷經孕程10個月，產後坐月子至少1個月，距離上次檢查至少也快要1年了，建議女性利用產後回診，順道做子宮頸抹片檢查（不滿30歲需自費受檢）」。

他說，自然產產婦要確認會陰傷口復原、子宮收縮等狀況，進行內診是必要之舉，以檢查傷口縫線是否吸收良好，以及骨盆腔肌肉恢復的狀況，「會在內診前，建議產婦順便接受抹片檢查（確定惡露乾淨即可）；至於剖腹產者因不需要以內診方式檢查傷口，是否接受抹片檢查，就要看個人意願」。

巫常誠醫師補充，子宮頸癌是少數可藉由篩檢來預防的癌症，早期發現的子宮頸癌治癒率極高，自從國內於民國84年起推動子宮頸抹片檢查免費篩檢政策，子宮頸侵襲癌的發生率在過去20年來的降幅達63%，原本在「國人10大癌症排行榜」總有一席之地，但近日由國民健康署公布「101年國人10大癌症」，女性子宮頸癌發生率首度退出十大癌症發生率排行榜，可見定期篩檢遠離子宮頸癌威脅的效果。為了自身健康著想，即使未滿30歲，只要有過性行為，最好主動接受檢查，當做一種健康投資！

哺乳狀況

由於現在以母乳哺育的成效卓著，有必要對產婦的哺乳狀況更加了解，以適時提供必要協助，期望媽媽可繼續延長哺乳時間。因此，產後回診項目涵蓋了解產婦的哺餵狀況，巫常誠醫師指出，「會了解媽媽哺育狀況（全母乳或混合配方奶）、寶寶吸吮狀況，並檢查乳腺或乳管是否有紅腫發炎、阻塞疼痛和硬塊等情形，同時，提供哺乳期的藥物諮詢，讓媽媽可在無後顧之憂的情況下，持續以母乳哺餵寶寶」。

由於哺乳雖有避孕效果，但不代表可完全避孕，也就是說仍有懷孕的可能。如果在哺乳期又懷孕了，是否可以繼續哺乳，巫常誠醫師表示，「原則上，繼續哺乳沒有問題，不過，若個人擔心親餵容易刺激子宮引起收縮，不妨視情況擠出來瓶餵」。

相關衛教

產後，媽媽所關心的問題不外乎要不要再生、月經何時來等問題，醫師也會針對這些問題進行衛教。

生不生或何時懷下一胎

經過月子期的休生養息，子宮也回復到孕前狀態，相信不少媽媽在內心盤算：要不要再生一胎？或何時再生下一胎？也會以此問題詢問醫師，巫常誠醫師指出，「有的人沒有計畫，有了就生，臨床上曾碰過原本該是產後回診的，卻也是第一次產檢，前後兩胎相隔不到一年」，當然有人認為，應該讓子宮休息一段時間再考慮懷孕，對此，他認為，「台灣有坐月子的習慣，經過4到6週的調養，子宮多能恢復到不錯的狀態，機能運作也回復正常。當子宮準備好了，就容易再受孕成功，順其自然，不用刻意等一段時間，何況現代人生得少，願意生就值得鼓勵」。

無論要再生或要避孕，「都要做好準備才是」，想避孕者，醫師會針對個人狀況提供避孕方式的建議，包括使用保險套、吃避孕藥或裝避孕器，「哺乳媽咪不宜使用口服避孕藥；如要選擇避孕器，需確認子宮恢復狀況無虞才能安裝避孕器」。

月經何時來

產後，不少人疑惑出血究竟是惡露或月經？巫常誠醫師說，「惡露乾淨後，再有的出血就是月經，如果未哺乳，約在產後5、6週會來第一次月經，但前兩、三個月經期可能不規則；若有哺乳，何時來月經，就要看哺餵次數、時間與泌乳量而定，「雖然泌乳激素會抑制排卵而產生避孕效果，但泌乳量若未多到可發揮抑制效果，就無法有效避孕，這也是有的母乳媽媽仍不時有出血現象，只是量不多且顏色不紅，因為分泌的荷爾蒙無法支撐內膜層而剝落，並形成月經」，他提醒，哺乳不等於避孕，如果有避孕的打算，應思索有效的避孕方式。

務必把握回診機會

巫常誠醫師表示，或許是為人母後，更意識到自身健康的重要性，根據他個人臨床觀察，產婦的產後回診率高，「大多數的產婦會回生產醫院檢查，但也有可能產後居住他處無法回原先生產醫院，就請到附近有婦產科的醫療院所檢查」。若是有人代為照顧孩子，不妨把握產後回診的外出機會，做點讓自己感到小確幸的事，慰勞當媽媽的辛苦；萬一沒有人可幫忙帶孩子，就把寶寶的第一次健兒門診與產後回診安排在同一天，甚至考慮同時有婦幼門診的醫療院所，可免於兩地奔波的麻煩。

他提醒，「月子期若有不舒服，不要拘泥坐月子不能出門的規矩，應以處理問題為重」，如有乳腺炎及下腹痛的情況，請儘快到婦產科就診；若是腸胃炎或感冒，則到一般內科就診。