生產時可能有的自費項目

最近，健保局為避免醫療院所巧立名目，向病患收取額外費用，而要求醫療院所在7月15日前公告自費項目，讓民眾清楚知道每一項醫療收費標準。

健保不付的項目要自費

經常上醫院的民眾偶爾會有這種經驗，在措手不及的狀況被醫護人員告知，「健保不付這項檢查費用，你需要自費或需要自付差額喔」，當時，縱然內心有千百個疑問，也騎虎難下了，而不得不點頭答應。

健保局推行此項做法無非是希望，醫院的任何收費標準都可事先讓民眾了解，哪些檢查或特殊材料，而不是在不得不的情況下被突然告知，或是直到繳費時才知道「原來還要多付這些錢呀」！

如果你關心自身就醫權益的話，不妨抽空上各家醫療院所的網站看看。不過，要提醒的是，有些醫材因品牌不同、規格不同而有不同價錢，這未必是非專業的民眾所能分辨，所以，若您看到相同醫材卻有不一樣的價錢時，千萬不要就主觀認定為「這家醫院在A錢」。

事先了解利於決定

在生產過程中，健保所給付的範圍如自然產及基本耗材；剖腹產則是有適應症者則按健保規定給付。當然，也會有所謂的自費項目，馬偕醫院婦產部主治醫師陳宜雍表示，「關於生產時可能有的自費項目，都會在產前事先告知準媽媽，通常在產前護士進行衛教時，順道解釋各項收費狀況」。凡是選擇自費項目者，都會簽署「自費同意書」。
但他也說，「現在的孕婦掌握資訊的能力不錯，不少人還會主動詢問醫師」，不僅讓自己充分了解，也可提早做決定「要」或「不要」，避免在匆忙間做了令人後悔的決定。

以下即為需要自費的項目（此文費用以馬偕為例，僅供參考）：

自然產之減痛分娩

愈來愈多人接受「疼痛不需要忍受」的觀念，特別在生產時，不必為了忍受子宮收縮所帶來的產痛，而對生孩子留下不好的印象，甚至影響再生一胎的意願。陳宜雍醫師表示，生產時可利用一些止痛或麻醉藥品，在不影響媽媽和胎兒健康安全的前提下，減少或消除生產過程的疼痛。目前可利用的方式有二：

1. 健保．施打止痛針劑：

每四個小時透過肌肉（或從點滴）注射一次，雖有健保給付，但是止痛效果無法立即發揮，且因藥物會通過胎盤，有可能會影響胎兒呼吸，如果評估產婦將在四小時內出生的話，較少採用這種方式。

2. 自費．硬脊膜外減痛分娩麻醉：

目前公認所有分娩止痛方法中，對胎兒影響最小的，並且可有效控制產痛程度。只要入院待產經醫師評估後，即可接受此一減痛分娩。不過，因不在健保幾付範圍內而需要自費。但陳宜雍醫師表示，由於此一方式對疼痛的控制效果真的「差很多」，即使需要自費，也可見愈來愈多的產婦要求使用。

多少錢？約8,000～10,000元。（僅提供參考）

無適應症之剖腹產自費

如果不是因剖腹產適應症，而主動選擇剖腹產者，需要自付費用。陳宜雍醫師指出，的確有些高齡產婦、接受人工生殖受孕者，或只想生一胎者，因個人因素（如避免陣痛或是要選擇胎兒出生時辰等）希望以剖腹產方式生產[W使2]。他表示，一般大型醫院會控制剖腹產率，但難免碰到這類沒有適應症卻想要剖腹產的產婦，醫師無法配合，這時就得產婦自掏腰包了。

多少錢？手術費約20,000～30,000元。（僅提供參考）

有適應症的剖腹產

以下為常見狀況：
1. 胎兒胎位不正。
2. 胎頭與骨盆腔大小不相稱。
3. 巨嬰（出生體重大於4,000公克以上）。
4. 母體適應症。
5. 前次剖腹產。
6. 前置胎盤。
7. 多胞胎。
8. 曾接受過子宮肌瘤切除手術。
9. 其他較罕見狀況。

剖腹產之使用醫材：防沾黏片

只要動手術，就要小心沾黏的問題。由於剖腹產必須切開皮膚組織、脂肪層，直到深入腹腔並看到子宮為止，為了避免在傷口癒合的過程中，發生「應該分開的組織或器官卻互相黏在一起（如腸子、子宮、膀胱及腹膜沾黏）」的惡夢，這時，可考慮利用防沾黏產品來預防沾黏，如防沾黏貼片。陳宜雍醫師表示，防沾黏貼片或凝膠已常用於外科及婦科手術，而這半年到一年來，也有愈來愈多剖腹產的產婦會要求使用。

另外，還有減少皮膚疤痕的矽膠片（出院後再貼，一片約1,800元，可貼上一至二個月）的使用率也有增加之趨勢。

多少錢？約8,000～12,000元。（僅提供參考）

發生沾黏與否的因素

沾黏的後果，可能會讓器官的功能受損，如腸子的蠕動能力變差，而出現消化不良、便秘、甚至腸阻塞等狀況；若卵巢或是輸卵管沾黏，也可能造成經下腹痛、不孕等症狀。

但術後是否會出現沾黏？陳宜雍醫師指出，「與手術環境、手術過程及手術方式有關，如手術過程室是否無菌、手術過程是否過長、止血動作是否確實等」，另外，也與體質有關，他說，有人開過三、四次刀，並沒發生沾黏情形。

剖腹產之術後止痛

與自然產相比，選擇剖腹產者，雖然少了生產的陣痛，不過，卻必須要面臨當麻醉藥物逐漸退去，開刀傷口所造成的疼痛。這時，可透過點滴給予止痛藥物，降低疼痛感受，讓產婦得到充分休息，放心活動，以增進復原狀況。

陳宜雍醫師說，如果先前待產時，已選擇了減痛分娩（以硬脊膜外注射方式，利用導管送藥），但最後卻進了開刀房挨上一刀的話，選擇術後止痛時，可利用先前的管子添加止痛藥物，「術後止痛」的費用上則可減少部分。

根據他觀察，這幾年會使用術後止痛的產婦有增加趨勢，「因為重視生產的品質，也包含了疼痛控制，不少人還會主動詢問」。陳宜雍醫師補充，現在還有「病患自控式止痛」可選擇，這是一種先進的給藥機器，可隨患者需求以多次微量的方式讓止痛藥物進入人體，不必忍痛苦等醫護人員處理。

多少錢？約7,000～8,000元。（僅提供參考）

病房差額

陳宜雍醫師說，所謂的「健保房」是指「三人房或四人房」。不過，不少人因重視個人隱私，且希望產後能好好休息，而願意自付差額選擇「雙人房」或「單人房」。不過，他提醒，產後住院要選擇哪一種「房型」，最好提早先決定，尤其是剖腹產者需要先預約床位，至於自然產則在待產時告知醫護人員。他補充，有的時候，即使同一家醫院因建築體有新舊之分，即使同一種房型也有不同的價錢，不妨事先詢問。

多少錢？請上各家醫院網站查詢

其他項目

陳宜雍醫師補充，生產時，還有一些費用需要產婦自付的項目：

．拋棄式真空吸引器：

在自然產產程中，若是遇到胎兒窘迫或是母親用力不好時，會利用真空吸引器輔助，但健保給付的是「可消毒重複使用」的，有的醫院為避免消毒不完全而使用「拋棄式」。陳宜雍醫師說，「有時因情況緊急（如胎兒窘迫）)，無法事先告知產婦或家人，只要寶寶平安生下，通常不會計較這筆費用（以馬偕為例，約1,190元）」。

．生產時順便進行結紮：

有的產婦會在生產的同時進行結紮手術，因為需要全身麻醉，如果是剖腹產者，費用約6,000～7,000元；自然產則需要約15,000元，兩者的差價在於麻醉費用。

．入院產包：

陳宜雍醫師說，有時產婦臨時生產，來不及準備一些入院必備物品，如臉盆或產婦衛生棉等，家人為了方便向醫院購買，以省去到處張羅的麻煩，以馬偕為例，約300元。

Extra‧可能會碰到的指定醫師費

一般醫院都是「由產檢醫師負責接生」，並不會另外加收費，然而，部分私人醫院（或診所）則會加收一些費用。

據一位不願具名的資深婦產科醫師表示，「這其實是『紅包檯面化』的做法，不過，各醫院的名目不盡相同，有的直接稱「醫師指定費」，有的是加在『特殊材料費』之內，有的則列在『病房差額費』之中，甚至有的醫院是以『高階手術費』向病患收取（這樣就不合健保的規定）」。他說，「這筆費用只要符合法規，並不算違法，往往是你情我願的狀況下成交」。這名醫師指出，「每一項手術的費用雖有行規價，但有的醫師會視手術難度而要求高於行規價的價碼，甚至『名牌醫師』又有不同的價碼」。通常會由醫院工作人員向患者說明其收費方式，並會詢問「你有沒有私人保險？」並了解是哪家商業保險公司承保，再將這筆費用灌在「適當」的項目之下，由保險公司買單。

然而，他也強調，「一般人以為『指定醫師費』」全進入醫師的口袋，實情並非如此，至於醫師實拿多少，就要看醫院與醫師約定的拆帳比例，部分費用是用來支付麻醉師、住院醫師或醫療助理等其他醫療人員，還有醫院的行政費用」。
或許你很難想像，在健保給付剖腹產費用中，任職於某公立醫院的醫師最後拿到的僅是數百元而已。他說，「這跟要承擔產婦的風險根本不成正比，可是大部分的醫師還是堅守崗位，並不以賺錢為目的」。

多少錢？看醫院．看醫師

善用保險．選擇對自己有利的

這位不願具名的資深婦產科醫師表示，健保給付項目有限，大多數的醫師為了患者好，往往會建議患者選擇一些需要自費的藥材，但有患者卻只想到「醫師你這麼推薦，是不是可以從中得到什麼好處？」他說，「其實醫師並非一定會特別得到什麼好處，特別是在公立醫院。以防沾黏貼片為例，跟患者所收取的費用，絕大多數是付給廠商，少部分是由醫院抽走，醫師根本不像一般人以為的『有利可圖』」。

他指出，現代人大多有購買商業保險，其中的醫療保險就是要補健保給付的不足，他強調，「如果保單不用出險，又何必要買保險呢？」所以，患者應思考的是，「醫師的建議是否對自己有好處？」如果有的話，不妨接受，然後善用保險的機制以支付該項「自費」金額。

此外，他也補充，「由於醫院規模不同，經營成本不同，利潤目標也不一樣，即使同一項目可能有不同的價錢，費用較高者，並不是代表該家醫院很會賺」，患者可主動了解醫院收費狀況，當然，最重要的還是在於「這家醫院是否能解決自己的問題？」