為寶寶妥善規劃疫苗接種時程

【Part 1】關注現行疫苗資訊

隨著時間與醫學技術的變化，疫苗的資訊也會與時俱進地更新。相信身為父母，為了寶貝的健康，都應該隨時關注，以確保不會遺漏任何消息。

 

接種第一劑的改變：先做篩檢．再接種卡介苗

足月出生且體重標準的健康寶寶，以往都會在24小時以後，直接進行卡介苗的接種。然而，蘆洲許修平診所院長許修平表示，近幾年來，多建議初生兒先接受「新生兒嚴重複合型免疫缺乏症篩檢（簡稱SCID）」，以確保新生兒沒有免疫力不全的問題，之後再接種卡介苗。

在美國，政府單位建議每個寶寶都要做；在台灣，目前大多數的醫療單位，也都會建議初生兒進行SCID篩檢（自費），而大部分父母都會主動選擇要做檢查。以台大醫院新生兒篩檢中心為例，首先須採集數滴的新生兒（出生滿48小時）腳跟血，滴在篩檢專用的濾紙上，送去檢驗；通常3～4天左右，可上網查詢報告（有些貼心的醫療院所也會以簡訊通知），或在寶寶一個月大時，到醫院門診看報告。由於需要等待確認報告，所以接種時程的第一針，是24小時內在醫院注射的B肝疫苗第一劑，接著才是卡介苗。

日本腦炎疫苗．全年度可接種

一般所認知的嬰幼兒日本腦炎疫苗接種時間，集中在每年3～5月，最晚可延長至9月。然而，許修平醫師表示，根據疾管署資料，今年開始，政府從國外持續引進疫苗，目前相關醫療單位可提供的疫苗量充足，而改成「全年度」都可以接種日本腦炎疫苗。由於接種疫苗，仍是預防罹患日本腦炎的重要方式；當寶寶出生滿一歲三個月，應儘快接種第一劑，第二劑為間隔兩週後，隔年接種第三劑，滿五歲至國小一年級入學前接種第四劑，儘速完成較佳。

MMR疫苗＆四合一疫苗＆日本腦炎疫苗．入學前施打完畢

以往的MMR疫苗（麻疹、腮腺炎、德國麻疹）接種時間，第一劑是在寶寶出生滿十二至十五個月，第二劑則是在就讀國小一年級期間。許修平醫師表示，從去年（101年）開始，疾管署宣布，將入學後要追加的四合一疫苗、日本腦炎疫苗及MMR疫苗第二劑，提前至入學前施打完畢。特別提醒，只要寶寶滿五歲以上，父母記得在他入小學前（最晚在8月底），攜帶《兒童健康手冊》，到衛生所或有提供疫苗接種之醫療單位即可施打。

肺炎鏈球菌疫苗．部分公費補助

原先的肺炎鏈球菌疫苗需要自費，後來由新北市最先開始有條件提供二到五歲的幼童補助。但從今年3月開始，疾管署宣布擴大實施全國補助，即只要年滿二到五歲未接種13價疫苗的幼童，都能免費施打一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13）。許修平醫師補充，目前僅有新北市及台北市的補助條件範圍較大，即在滿一歲至未滿二歲、設籍這兩個地區的幼童，就能先接種二劑公費補助的13價結合型肺炎鏈球菌疫苗。此外，目前預估在這兩年內，兒科醫學會、傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）會持續推動，朝向全面公費補助兩劑PCV13疫苗接種的方向努力。

【Part 2】多方參考．安排接種時程

從接種第一劑疫苗開始，就會在《兒童健康手冊》內的「預防接種時程及紀錄表」（俗稱黃卡）記錄下來。許修平醫師表示，通常醫師會直接和家長在黃卡約定下一次接種時間和疫苗種類，建議可直接詢問以獲得更清楚的時程。

公費疫苗安排：善用健兒門診

一般在安排疫苗時程，同時會搭配健兒門診。他提醒家長，可先在家填寫好手冊內該階段的評估表；就診時，小兒科醫師會先幫寶寶健康檢查，一併評估寶寶生長發育的狀況。如有相關育兒及新生兒哺餵上的問題，也可一併提出，一般小兒科醫師（特別是新生兒科專科醫師）都很樂意衛教相關的問題。

自費疫苗安排：成本VS.時間

目前仍需自費的有：A型肝炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗和輪狀病毒疫苗。然而，每個家庭的考量點不同，許修平醫師以肺炎鏈球菌疫苗為例，分別從「成本」和「時間」切入，提供疫苗時程安排的兩種參考方案。但他也提醒，無論有哪些想法，最好能先諮詢過小兒科醫師，再做較完善的決定。

【方案1】經濟無虞．以時程為優先

一旦嬰幼兒受肺炎鏈球菌的感染，如沒有及早控制病情，很快就會惡化，嚴重時可能併發肺炎、腦膜炎等；一般多建議及早接種完疫苗較佳。他表示，打自費疫苗就好比買保險，愈早打愈早有保障，但相對花的成本就較高。坊間的肺炎鏈球菌疫苗有10價和13價兩種，從兩個月大開始施打，完整接種共需四劑；目前較危險、易造成侵入性肺炎的是19A血清型的病菌，13價疫苗有囊括在內；價格上，13價需付出較多成本。因此，如果家中經濟穩定，建議從寶寶滿兩個月就開始接種，接著四個月、六個月、一歲後，都直接施打13價疫苗。

【方案2】時間彈性．尋求實惠方案

如果擔心成本負擔太大，但還是很想讓寶寶擁有完整保護力，怎麼辦？他表示，此疫苗具交叉保護力，因此10價疫苗對19A的防禦作用雖不如13價專一，但效果也不差；且內含嗜血桿菌載體，有助於加強預防中耳炎。他建議家長可讓寶寶接種完四劑的10價疫苗，讓他的體內先有抗體；等到滿兩歲後，再接種公費補助的13價疫苗。（如符合一歲補助公費疫苗的幼童，可先施打三劑10價的疫苗，以後再接受公費13價疫苗的補助）如此一來，兩種疫苗的優點兼具，也幫父母省了荷包。

【小提醒】公費＆自費疫苗預先搭配

寶寶滿一個月時，需要接種B型肝炎疫苗第二劑（公費）。等到滿兩個月，除了帶寶寶去施打五合一疫苗（公費）外，同時正是可接種輪狀病毒疫苗和肺炎鏈球菌疫苗（自費）的期間。在歐美及香港等將肺炎鏈球菌和輪狀病毒疫苗納入公費的區域，也都建議此時可同時施打。
因此，許修平醫師建議，父母可趁寶寶一個月接種B型肝炎疫苗時向醫師諮詢、索取資料，以考量是否要接種這兩類疫苗；如確定需要，寶寶滿兩個月即可同時施打五合一和自費疫苗，還能減少舟車勞頓之苦。

接種疫苗的事前須知

新手父母面對一連串的疫苗接種事宜，難免會產生很多疑惑、手忙腳亂；許修平醫師歸納出幾個常見的問題，提供做為參考。

1 資料應攜帶齊全

這種情況在門診中並不少見，可能因為太趕、忽略或不仔細，而常有帶錯本、漏帶健保卡等等，甚至還有迷糊家長連《兒童健康手冊》都忘記帶。提醒在寶寶取名字後，家長記得要在手冊上清楚寫下寶寶姓名，也記得不要帶錯手冊！（註：接種疫苗需要攜帶《兒童健康手冊》及健保卡，兩個月前沒有健保卡之嬰兒，可用父親或母親的健保卡依付）

基本核對要確實，許修平醫師表示，為了避免打錯疫苗，標準流程下，醫療單位應與家長確實進行「核對」作業：疫苗名稱、效期、接種時間、疫苗廠牌、接種者姓名，缺一不可。雖然過程較繁複，但對雙方都有保障。

2 卡介苗接種時間限制

現行的疫苗制度中，卡介苗是固定每星期某時段施打（如多數衛生所固定在星期四施打）。會採取這樣的方式，與卡介苗施打方式有關。多數疫苗是單針施打，但由於一瓶卡介苗疫苗可接種四十位寶寶，且開瓶兩小時內要施打完畢；為了提升接種效益及確保疫苗品質，採取集中施打措施。如果家長因故遲到，超過預約時間才來，易因為錯過開瓶期限而無法接種，白跑一趟。特別提醒，要事先詢問和安排卡介苗接種時間（並非每個醫療單位都有提供），約定好就要準時報到，才不會影響寶寶權益。

3 毋須回原單位接種疫苗

現行的制度裡，全台灣都有相關單位可供應疫苗，就是要方便民眾施打，並無非得到寶寶原出生處接種的強制規定。另外，全國公費疫苗都統一由疾管署管理，沒有地區性的差別；而自費疫苗無論在任何醫療機構施打，按規定都會在《兒童健康手冊》清楚記載疫苗的種類及廠牌，以利後續疫苗施打。例如在南部醫學中心接種第一劑，如回到北部，可就近施打後續疫苗。

4 感冒仍可接種疫苗

如果寶寶只有輕微的感冒症狀，仍建議按時接種，儘早得到保護力！建議父母主動帶寶寶就診，請小兒科醫師檢查，確認當時接種的可行性。例如一般的過敏咳嗽或流鼻水，仍可先施打疫苗，除了不會影響到疫苗效果外，也不會延誤後面的疫苗時程。如需要用藥治療，而某些藥物可能會影響疫苗效果，才需要先行治療而暫緩接種。

5 足齡的接種時間安排

現行規定時間，如寶寶滿一歲三個月可接種日本腦炎疫苗第一劑，意指只要寶寶足齡，在這之後都可安排，不限於當天就要施打完畢。因此，當寶寶生病發燒不適合施打，或家長無法請假帶來接種，往後順延幾天是常有的事情；最重要的，還是在每次施打疫苗或例行性健檢時，諮詢專業小兒科醫師下次施打疫苗的時間，讓他幫忙把關寶寶需要接種的時間間隔，並確保完成所需疫苗的注射。

6 接種疫苗後容易發燒？

有的家長可能聽過接種完疫苗後，會產生寶寶發燒的副作用。他解釋，主要是因為早期三合一疫苗，注射後較易發生發燒狀況，經統計約接近50％；現在已全面改為五合一疫苗，發燒比例降低不少（最多5％），症狀輕微或無跡象，幾乎無副作用，安全性高，父母不需要過於擔憂。

7 不同疫苗可同時施打

安排疫苗時程期間，勢必會發現同一天要注射兩種疫苗的狀況。他說明，兩種疫苗接種的時間，可分為「同時間（分開不同部位）」、「間隔一個月」、和「間隔任何時間」施打。
同時間（分開不同部位）：活性減毒疫苗＋活性減毒疫苗；不活化疫苗＋活性減毒疫苗。
不同時，需間隔一個月：活性減毒疫苗＋活性減毒疫苗。
不同時，間隔任何時間：不活化疫苗＋不活化疫苗；不活化疫苗＋活性減毒疫苗。

【舉例】MMR疫苗和水痘疫苗，皆屬於活性減毒疫苗，接種時程都在滿一歲後，因此，大多會安排同時施打，否則就要間隔一個月。雖然影響不大，但也代表某種疫苗須延遲一個月，才會在體內產生保護力。

許修平醫師

獲選2012全國小兒科好醫師

現任／蘆洲許修平診所院長
　　　蘆洲湯瑪士親子兒科診所小兒專科醫師

經歷／新光醫院小兒科主治醫師

學歷／中山醫學大學醫學系