留心觀察．斜視OUT！

鬥雞眼？脫窗？

許多嬰幼兒看似患有內斜視，實際上並非內斜視，只是眼睛鼻側的眼皮較寬，黑眼珠內側的白眼球面積較小，外側的白眼球面積較大，看起來就像是鬥雞眼，這叫作假性內斜視，多半會隨著孩子長大鼻樑長高而改善。

王藹侯醫師表示，小兒眼科醫師很害怕坊間以訛傳訛的說法：「小小孩看起來都鬥雞眼，長大就會好了。」這指的就是假性內斜視，自始並未患有斜視，長大沒有這方面的問題。但若真的為鬥雞眼，長大後並不會自然痊癒。王藹侯醫師建議，嬰幼兒如果懷疑有鬥雞眼，最好還是要到「小兒眼科」鑑定是否為斜視，或是假性內斜視。

斜視．三大種類要知道

．內斜視

內斜視分為兩大類：先天內斜視（六個月之前發生的內斜視）和高度遠視眼造成的內斜視。前者沒有特殊原因，需要儘早進行手術治療，一般醫生會建議最好於兩歲以前進行手術。

儘早治療的主因為雙眼視線不平行，當右眼注視時，左眼必會朝向不同的方向，兩眼網膜（相當於相機的底片）上的成像分離，造成大腦無法融合兩個不同的影像，致使大腦抑制一眼影像，視力無法發育，成為弱視，同時也抑制立體感及雙眼視力的發育。醫生建議應在兩歲前儘早手術治療，讓兩眼的影像相近，使單眼的視力及雙眼視力都得以正常發育。

遠視眼造成鬥雞眼的原因為，當孩子想看清楚物體時，需要花更大的調節力，因而造成雙眼內聚施力過大，產生過量輻輳引發內斜視。治療的方法建議採配鏡治療。配鏡讓調節力放鬆之後，如果眼位正了，就不需手術；如果還有殘餘的內斜視，則以手術矯正。手術的目的是為了術後，戴眼鏡的眼睛眼位正位，而不是將不戴鏡的眼位全部以手術矯正。

．外斜視

外斜視多半的形式為「間歇性外斜視」。由於雙眼可以做集中以及內聚的動作，而部份外斜視的孩子在專心、定神注視時，可以將外斜視拉回正位。而若大部分時間眼位維持正位，視力及立體感都可以正常發育，則不需急著手術；但若是大部分時間都停留在外斜視的眼位，為了功能及立體感的正常發育和外觀上的考量，醫生會建議進行手術。

．上下斜視

在斜視中並不多見，最多的是「第四腦神經麻痺」、或者叫作「上斜肌麻痺」。右眼上斜肌麻痺會有左傾頭位，誘導小兒向左看的時候右眼會向上吊，強迫將小兒頭位壓向右傾會發現右眼上斜更加明顯；左眼上斜肌麻痺的檢查則左右相反過來。

上斜肌麻痺有先天、也有後天頭部受傷的，有些會在受虐兒、有些在頭部手術後的小兒發現到。如果檢查結果側傾頭位和上下斜視有直接因果關係，斜視手術後很多小朋友頭位立刻就恢復正位。 

在斜視中並不常見，最多為「第四腦神經麻痺」亦稱為「上斜肌麻痺」。右眼上斜肌麻痺會有左傾頭位，誘導孩子向左看的時候右眼會向上吊，若是強迫將孩子頭位壓向右傾，則會發現右眼上斜更加明顯；反之則為左眼上斜肌麻痺。

上斜肌麻痺有分為先天或是後天頭部受傷，此症狀會出現在受虐兒及頭部手術後的嬰幼兒居多。若檢查結果發現，側傾頭位和上下斜視有直接因果關係，多數孩子術後頭位立刻就會恢復正位。

仔細思考．改善斜視問題

家長在思考是否要進行斜視手術時，第一點思考的問題為，手術對於功能上是否有幫助，第二點則是外觀上。遮眼是治療弱視並非斜視，很多家長容易混淆。斜視造成的弱視，手術後並不會自然痊癒；不管術前或是術後，依然要以遮蓋法治療弱視。