【焦點議題】胎盤早剝未必都是悲劇！全面思考處置方式與防範

孕婦若有突如其來的腹部劇痛、子宮持續收縮（肚皮緊繃變硬且有壓痛感）、陰道出血的狀況時，應儘速就醫。

由於胎盤和子宮間的血管連繫被破壞，導致孕婦發生產前出血，胎兒也因此而少了正常來自母體的血液養分供給，最終將危害胎兒的生命健康。三軍總醫院婦產部生殖內分泌與優生保健科科主任指出，若孕婦有相關症狀，一定要儘速就醫，由產科醫師判斷該以哪一種方式處理，儘可能降低母胎受到影響的程度。

處置方式依胎兒狀況決定

發生胎盤早期剝離雖然危險，但未必都以悲劇收場，張芳維醫師表示，嚴重程度多以剝離面積大小而定，但胎盤早期剝離的處置方式須從多面向角度思考，除了孕婦腹痛程度與子宮收縮的跡象，以及陰道出血多寡，但最終應以胎兒健康為主要處理考量，如果胎兒週數仍小，孕婦腹痛程度、子宮收縮的跡象與陰道出血不嚴重，也許可以考量安胎，但如果胎兒已足月，就可直接考慮生產以確保母子均安。

張芳維醫師以曾經處理的個案說明，曾有名孕婦在妊娠10週時，即被發現胎盤與子宮間有血塊，因此，在幫她產檢時，都會特別以超音波觀察胎盤剝離程度，並在妊娠28週後加做非壓力性測試檢查，掌握胎兒健康狀況，最後，妊娠35週因大出血，讓胎兒提早來報到。雖然仍算早產，但寶寶狀況還不錯，在保溫箱住一陣子就健康出院。

雖然血塊讓胎盤的附著性變差，但有的血塊是慢慢積血而成，即使孕婦存在胎盤早期剝離問題，但妊娠未滿28週，在考量胎兒週數及肺部成熟度，可先採保守治療並密切觀察；若是胎兒已足月，比照之前的超音波，發現有突發性血塊，且胎兒的心跳出現變化，或是有強直性收縮，因擔心胎兒可能面臨得不到氧氣而出現窘迫現象，就可考慮終止妊娠，先讓胎兒出生。

張芳維醫師強調，若胎兒不夠成熟，要評估胎盤剝離的嚴重程度與胎兒出生後的存活機率，以決定中止妊娠或採行保守治療，不能為了解除胎盤早期剝離所帶來的危險，而讓寶寶承受早產兒風險。

為了避免胎盤早期剝離為母胎帶來風險，張芳維醫師有以下提醒：

孕期多喝水、多休息

多喝水的目的在於讓身體水分不虞匱乏，充滿水分的子宮可提供胎兒穩定的生長環境，並呈現放鬆狀態；休息亦是讓身心放鬆的方式，避免因緊張而影響子宮收縮。

不要輕忽陰道出血與腹痛

孕婦若有突如其來的腹部劇痛、子宮持續收縮（肚皮緊繃變硬且有壓痛感）、陰道出血的狀況時，應儘速就醫。通常在妊娠28週以後，一小時內會出現1至2次的子宮收縮，屬於正常生理現象。當然有時子宮收縮是假性陣痛（陣痛一陣子就緩解），如何與真性陣痛如何分辨呢？真性陣痛的頻率規則，陣痛的持續時間與強度會逐漸增加，若孕媽咪分不清的話，就到醫院檢查即可。

遭遇腹部撞擊意外請務必就醫

孕期若不幸發生撞到肚子的意外，不論撞擊力道大小都須注意子宮收縮的變化，若收縮加劇合併陰道出血，建議儘速就醫檢查，尤其力道相當大的撞擊，導致胎盤剝離的機會也高。曾有一名妊娠32週的孕婦，因發生車禍使腹部受到強烈撞擊，出現子宮強直性收縮，且胎兒有心跳下降的現象，疑似胎盤早期剝離，緊急剖腹生產，因胎兒早產，故轉送入加護病房觀察。

張芳維醫師強調，胎盤剝離並不是都在遭遇撞擊後立刻發生，有時撞擊發生當下，孕婦沒有感覺異狀，但之後仍出現胎盤剝離，詢問病史，才想起先前有過撞擊意外，這種情形屬於延遲性發生。建議孕婦平日做好自我保護，避免發生跌倒或撞擊意外，萬一不幸遇到，即使當下就醫檢查無恙，事後仍要提高警覺，留意胎動，感到有任何不對勁時，建議儘速就醫為上策。