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人工生殖解密

醫療科技的進步,讓部分「一子難求」的夫妻彷彿看到一線希望;然而,人工生殖技術項目很多,並非適合每對夫妻。建議有此考量與需求的夫妻,主動諮詢人工生殖領域的專科醫師,方能獲得最完善的檢查、診斷與評估,進而找出最佳方法,一步步達成「為人父母」的夢想。

根據衛生福利部國民健康署的〈人工生殖法〉,將「人工生殖」定義如下:「指利用生殖醫學之協助,以非性交之人工方法達到受孕生育目的之技術。」祈新婦產科生殖醫學中心主治醫師沈思佑表示,此法律規定僅有「夫妻」能透過人工生殖的相關方法,達到孕育胎兒和生產的目的。


需檢視相關「警訊」的對象

一般而言,夫妻多希望能透過「自然受孕」的方式,達到懷胎生子的狀態;然而,沈思佑醫師表示,並非每對夫妻都能如此順利,難免會因為種種因素而影響受孕過程。

因此,她提醒,若夫妻雙方或其中一方出現以下任一項狀況,即代表身體正發出不易受孕的「警訊」,建議夫妻倆不妨結伴,並主動求助於不孕症或人工生殖專科的醫療單位,以透過相關的諮詢、檢查等方式,了解與初步判別實際狀況,進一步評估是否需要安排後續療程。

雙方

*夫妻倆是否已經計畫懷孕一年,但都沒有受孕?

*夫妻倆是否都開始擔心不會受孕?

*夫妻倆是否性行為有困難?


女性

*您是否長期月經不規則?短於24天或超過35天來一次月經?

*月經來時是否會經痛?

*您是否有開過腹部的手術?

*您是否有過子宮外孕?

*您是否曾經骨盆腔發炎?

*您是否已經超過35歲?

*平時有發現乳頭有乳汁的狀況嗎?

*您是否有糖尿病?或是甲狀腺方面疾病?


男性

*您的射精有障礙嗎?

*您是否睪丸有受傷過?或是否有開過刀?


基本流程&事前檢查

沈思佑醫師表示,只要符合上述其中一項狀況的夫妻,或是單純對人工生殖有疑惑與意願,都可以主動求診、諮詢。以她所任職的祈新婦產科生殖醫學中心為例,會先「初診」以進行初步了解,當夫妻倆有意願採取人工生殖方式時,會再約定後續的日程,檢查男女生理狀態;掌握較深入狀況後,再來決定適合採取何種技術療程來幫助受孕。

【Step 1】預約門診。

【Step 2】初診:陰道超音波檢查、基本血液檢查、諮詢師諮詢、醫師諮詢。前兩者檢查以女性為主;部分血液檢查可能需另約時間再回診進行。

【Step 3】上述基本檢查皆完成,也已經和醫師、諮詢師討論、了解相關狀況,便會決定是否採取人工生殖方式;若已決定嘗試,男性還需要進行「精液檢查」,而女性則可能需再進行「子宮輸卵管攝影檢查」。接著,進一步討論並選擇療程項目;一般來說,療程有二:人工受精、試管嬰兒。


人工生殖前的必要檢查

*陰道超音波檢查:可初步診斷導致不孕的可能原因。透過此檢查,可觀察是否有子宮肌瘤、子宮腺瘤或卵巢囊腫、子宮內膜息肉等易影響受孕的因素,以及卵巢內濾泡的大小、成熟度,同時監測排卵情形。不會花很多時間,且不會疼痛(少數患者會有些許不舒服)。

*基本血液檢查:抽血檢驗,了解女性體內荷爾蒙狀態,主要可掌握下視丘、腦下腺、卵巢、甲狀腺的功能是否有失調現象。檢驗項目包含卵泡刺激素(FSH)、黃體刺激素(LH)、雌激素(E2)、抗穆勒氏管荷爾蒙(AMH)、甲狀腺刺激素(TSH)和泌乳激素(Prolactin),部分項目則必須在月經期間檢測(FSH、LH、E2)。

*子宮輸卵管攝影檢查:透過將顯影劑注入子宮及輸卵管的方式,觀察與診斷子宮腔結構是否異常或沾黏,以及輸卵管是否水腫或阻塞。這兩者狀態與生育力密切相關。

*精液檢查:依世界衛生組織WHO的精液標準(2010),指出其體積需1.5毫升以上,精子濃度需每毫升1,500萬隻以上;活動力方面,大於40%精子是會動的,且大於32%精子是會向前進的;而外觀型態上,4%以上是正常的。


半自然受孕的「人工受精」

若選擇人工受精的療程,沈思佑醫師說明,基本上會經歷六項步驟:

【Step 1】調整月經。若經期不規則,經醫師評估,可能採取藥物催經方式。

【Step 2】刺激、誘導排卵。經醫師評估,可採取打排卵針或口服排卵藥方式。

【Step 3】數天後,回診追蹤濾泡大小。

【Step 4】收集精液,可在家或到醫療院所。

【Step 5】人工受精,用柔軟的注射管,將適合的精子打入子宮腔內。

【Step 6】大約兩星期後,回診驗孕。

 

最簡單的受孕方式

沈思佑醫師說明,人工受精是指「將精液經過洗滌、分離、濃縮後,以人工方式,直接將精子注射入子宮腔內;精子會自行游入輸卵管,和卵子結合成受精卵」,而這是最簡單的人工輔助受孕方式。

由於受精、分裂的胚胎會在之後約5~6天到達子宮腔內,通常醫師會讓接受療程的女性從術後第二天起開始補充黃體素,有助於日後胚胎的著床。

相關研究指出,平均每一次人工受精的懷孕率約20%~30%,累積三次的懷孕率達60%~70%;不過,三次以上的成功率卻不呈倍數增加。因此,一般建議,若人工受精未成功達三次,可能需要考慮改採取另外的人工生殖療程(例如試管嬰兒)。 


適合條件

然而,若想採取此方式受孕,則女性和男性各有必須符合的生理條件。
*女性:確定至少有一邊輸卵管暢通,且子宮腔、卵巢都沒有病變跡象。

*男性:具備足夠數目及活動力的精子。


注意事項

一般來說,人工受精的過程猶如一般內診,幾乎不會痛,通常結束後只需平躺30分鐘,就能回家休息;部分女性術後下床時,陰道可能會流出少量液體及血絲,屬正常現象,毋須擔心。之後避免粗重,如往常生活即可,無飲食禁忌,維持輕鬆的心情最重要。

另外提醒,若使用排卵藥或排卵針後,下腹兩側腫脹很不舒服,需儘快回診;若術後口服黃體素,出現較嚴重的頭暈、嗜睡等副作用,亦可回診請醫師檢查、評估,必要時可改變補充黃體素的方式,如針劑或陰道塞劑。


仰賴高精密技術的「試管嬰兒」

若選擇試管嬰兒的療程,沈思佑醫師說明,基本上會經歷六項步驟:

【Step 1】調整月經。若經期不規則,經醫師評估,可能採取藥物催經方式。

【Step 2】開始打排卵針,刺激排卵。

【Step 3】數天後,回診追蹤濾泡大小以及體內荷爾蒙狀態。

【Step 4】取出卵子和收集精液,受精(常見有:體外受精、單一精蟲顯微注射),培養胚胎。

【Step 5】直接植入胚胎於子宮內,或先冷凍胚胎,再於合適時機植入。

【Step 6】大約兩星期後,回診驗孕。


應尋求合格專業機構協助

沈思佑醫師說明,透過醫療方法取出卵和精子,在體外的培養皿中使兩者結合成胚胎,再植入子宮腔內,所發育的胎兒,俗稱「試管嬰兒」。若夫妻倆經評估需接受試管嬰兒療程,醫師會再根據不同程度的適應症,提供合適的治療模式,如體外受精、單一精蟲顯微注射、輔助胚胎孵化、囊胚期胚胎植入術、著床前胚胎遺傳物質診斷(PGS或PGD)等。由於這些模式、技術,需要在品質嚴格管控的實驗室進行;她建議,可透過衛生福利部國民健康署網站查詢「人工生殖機構許可通過名單」,從中找尋機構來就診諮詢,比較有保障。


需考慮此療程的適應症

*輸卵管問題:雙側輸卵管阻塞或合併水腫,或已接受輸卵管重建手術,卻仍無法自然受孕。

*精子問題:精子數目過少、活動力不足、高比例的精子型態異常、重度抗精蟲抗體及阻塞性無精症。若是重度男性不孕症(總活動精蟲數少於100萬),則需考慮進行「單一精蟲顯微注射」方式。

*排卵障礙:慢性無排卵、多囊性卵巢症候群或卵巢反應低下症的女性,經過一年以上的控制排卵治療,仍無法自然受孕。

*子宮內膜異位症:各種不同程度的子宮內膜異位症,都可能對懷孕產生不同影響。如果採傳統手術及藥物治療後,仍沒辦法自然受孕,就屬於需考慮接受試管嬰兒療程的適應症。

*不明原因:夫妻倆經不孕症相關檢查後,確定生殖方面無結構與機能異常(沒有上述問題),且曾嘗試過人工受精療程三次以上卻失敗、不孕症病史超過三年以上、女性年齡已超過37歲,也屬於適應症的一種,可考慮試管嬰兒治療。

注意事項

與接受人工受精類似,當胚胎植入子宮內,醫師會給予黃體素(口服、針劑或陰道塞劑),以提高胚胎著床的機率;毋須終日臥床,維持愉快心情,按平常生活模式即可。

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