臺北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰

臺北醫學大學附設醫院院長陳瑞杰笑稱自己是「第一代教改的白老鼠」，原來他是實施9年國教的第一屆學生，雖然是教育史上的第一屆白老鼠，但日後表現可不同凡響，「同為白老鼠的，還有即將就任中華民國第14屆總統的蔡英文」。

以歷練豐富回饋母校

國中畢業進入建中，再考進臺北醫學院，畢業後，在林口長庚醫院一待就20年，從住院醫師當到長庚醫院外傷重症中心副教授級主任醫師。由於中部地區醫療界開始進入戰國時代，在蔡長海董事長力邀之下離開長庚，到中國醫藥大學附設醫院任職副院長與管理中心主任。家住臺北的他，於臺北、臺中奔波將近7年時光，也協助中醫大在中部地區奠定急重症外傷醫療的龍頭地位。當時擔任臺北醫學大學校長的邱文達力邀他返校服務，幾經考慮，他選擇在2010年4月1日回到培育自己的母校體系服務，對這一番歷練，他下了註腳，「在長庚學習成長，在中醫大成熟歷練，在北醫貢獻服務」。

陳瑞杰院長說，在北醫體系服務之初，任職學校的管理發展中心主任，負責整合三院（臺北醫學大學附設醫院、萬芳醫院與雙和醫院）的業務，「原本是兄弟登山，各自努力，但終究要齊心奮鬥，以追求更遠大的發展」，另外，也發揮其急重症外傷醫療之專長，讓萬芳醫院可在重度急救責任醫療的評鑑上順利過關。

積極建立重症醫療制度

說起急重症醫療，陳瑞杰院長極有感觸，2005年發生引發全國討論的「邱小妹醫療人球事件」，讓當時擔任台灣外傷醫學會理事長的他，積極推動建立全台外傷指引，「這不會只是個案，因為每天都會有嚴重外傷或急重症患者，該送到哪裡救治，需要建立制度，有一套標準作業流程，不能只靠情感與關係處理個案。送傷者去的醫院不能只考量距離遠近，還要有能力醫治，如果送錯醫院而無力處置，患者可能因此送命」。

為了建立制度，他參與了衛生署（現已改為衛生福利部）規畫急重症醫院分級，2009年完成「醫院緊急醫療能力分級標準」，重新將台灣急診外傷救護機構，依設備、人力、能力、品質等條件，將醫院之緊急醫療能力分為「重度」、「中度」及「一般」三種等級，等級不同，有能力處理的科別也有所不同，以「重度」級醫院為例，必須可處理8大科的急重症。

醫院分級確立後，就是推動全國急診外傷救治指引，將各種處置給予標準化，要求從急重症的急診患者入院開始計時，「外傷需要手術者，從進行檢查、急救到送進手術室，須在30分鐘內完成；缺血性腦中風能在病發後3小時的搶救黃金期內，完成注射血栓溶解劑；急性心肌梗塞病人到達急診醫院90分鐘內，接受心導管血管再灌流治療」，這些要求不只為了以搶救人命為第一優先，放諸四海皆準的做法，提供一視同仁的醫療內容，「認病不認人，不能只因為是名人就能得到比較好的醫療」。

建立好制度．需民眾配合

確立了醫院分級後，臨床依據指引作業，然後，就是逐步納入醫院評鑑，如區域醫院須具有「中度級」醫療能力，醫學中心則是「重度級」。陳瑞杰院長擔任急重症醫院評鑑多年的召委，有心推動建立制度，但要讓這麼多的醫院有志一同，過程其實不算順暢，「懷抱無私的力量推動制度，落實制度一定要有所堅持，但我也講道理」，究其堅持的霸氣，應來自多年外科醫師與急診作業的淬練，沒有太多猶豫時間，卻必須做出最佳決定；至於道理，則是運用先前於臺北醫學大學醫學資訊研究所碩士班所學，「將相關數據整理成有用的資訊，並以此進行管理」，不只有憑有據，更有說服力，終於在各擁山頭的各級醫院建立一套可運行的制度。

醫院有分級制度，119勤務中心也訂出送醫準則，然而，最該知道這些就醫訊息的民眾是否清楚呢？他指出，經常見到家屬送親人就醫堅持一定要到某醫院，而與119救護員有不同意見，其實家屬的堅持對患者未必有利，「必須依病情決定就近送？或是要送到有能力處理的醫院？」決定送哪家醫院往往與最後的救治狀況、預後有因果關係，因此，民眾也應建立正確就醫觀念，才能掌握救治黃金期。

強大執行力．超越SOP

初進北醫體系，陳瑞杰院長擔負「整合」之責，但改變現況談何容易，光是要讓三院「車同軌、書同文」就不是簡單的事，有位萬芳的醫師說，「就整合三院資訊系統而言，能在短時間內完成困難的任務，陳院長算是成功了」，要不是有強大的執行力，恐怕也難以成事。

為了追求改變，他秉持「儘量溝通，彈性達到，深化管理，由虛轉實」的原則，配合強大執行力，的確讓北醫脫胎換骨。從北醫官網查看醫療團隊陣容，不少原是任職他院的名醫，近年來紛紛轉戰北醫體系，同時匯聚這麼多的優秀人才，該如何管理？陳瑞杰院長說，「提供最好的環境，讓大家表現，從外部請最好的人，增加同儕壓力，彼此進行PK，對外則能提供患者最好的醫療」。

接掌院長後，期望以「精準醫療」為北醫發展特色，他解釋，「以精緻的服務加上準確的診斷，讓患者得到有效率的醫療服務，特別是住院病人可在愈短的時間出院」，以腹腔鏡為例，隨著技術日益成熟，讓病人住院天數一路縮短，過去切除膽結石的病人需要住院7天。如今，因為只有肚臍一個傷口，住一天就能出院，「我們最常用『一天一洞（指傷口）』向接受檢查的病人解釋療程」。

他表示，「大家都將臺北市長柯文哲與SOP畫上等號，我們要追求的是超越SOP」，陳瑞杰院長超越SOP的利器就是利用相關數據，對既有制度或做法進行改良以提升效能，並為新制度預做準備。

小病人教大醫師的事

陳瑞杰院長說，教科書寫盲腸炎手術後要等排氣後才能進食，實際上，不用排氣也能進食，教院長這番道理的老師其實是小孩子，「成人會乖乖等排氣後再進食，但小朋友耐不住餓就會偷吃東西，碰到醫師查房，一下又吐不掉，從中觀察他的恢復狀況也沒什麼問題，當偷吃的孩子有好幾個且沒怎樣時，也就代表教科書的內容不一定一成不變，而是可被修正的」。

做好準備面對新制

口中的「新制度」就是當前讓醫界頗傷腦筋的「DRGs（診斷關聯群）支付制度」，陳瑞杰院長指出，如果國人真能落實小病在基層醫療院所就診，不讓小病變成大病而必須到大醫院就診，大醫院的病房可能會空出一半。另外，過去人們住院是因為醫院環境比家中環境好，照顧比較專業而不願出院。現在則可能因商業保險的定額給付制度，讓患者產生住院可賺錢的想法，即使小病也要求住院。他建議，這種商業保險之給付制度要改，否則就是「共犯結構」。

當然，醫療過程充滿不確定性，也是讓患者「停留」醫院的重要因素，他表示，「所以要用更快的方法讓不確定變確定，而檢查過程需要時間換取，若能從源頭的預防醫學著手，做好早期診斷，就能縮短住院天數」。陳瑞杰院長認為，以北醫的精準醫療與有競爭力團隊，將更加努力細心來面對「DRGs（診斷關聯群）支付制度」全面實施所帶來的衝擊。

另外，醫院爭相添購新式儀器被形容為「軍備競賽」，陳瑞杰院長如何看待呢？「醫院不可能什麼都買，要視自身發展的定位。不過，我買儀器的標準不只是品質，還要求安全性，因為我不可能去別家醫院做健康檢查，自家醫院的儀器若安全性不高，我也不敢做，更何況同仁會介紹自己的親人與朋友來治療，一定要給他們一個安全無虞的醫療環境」，他以近日引進全國首台投入臨床研究的新型超高梯度3T磁振造影儀為例，就是一種不具有游離輻射線、非侵入式的影像檢查，受檢者無須打造影劑，也不必停藥，在追求高科技的精準時，仍保有安全性與便利性。

教學帶狠勁．臨床重溝通

展現行政管理長才之外，還肩負臨床醫療與教學工作。面對學生上課喜歡滑手機，陳瑞杰院長一點也不怕，「我會請同學用手機搜尋我的資料，並將搜尋內容進行口頭報告，一個說完，再請另外一個說還有哪些不一樣的內容」，以因勢利導的方式讓學生專心上課。

然而，他也感慨當前住院醫師的88工時制度，的確無法讓住院醫師有充分時間「由做中學」，即使成為主治醫師也還難獨當一面，「之前沒學好的，我概括承受，現在由我來訓練」，曾經在出國進修時，深刻感受到「醫院愈好，老師愈兇」的文化，「因為生命不能重來，好還要更好」。他自稱以帶狠勁的「拳頭」訓練後輩，但醫師同仁並未以高離職率回報，「事前講清楚，做了有困難，一定要提問，但不能亂問」，以處事明快、不講廢話的風格，讓學生有清楚學習目標，自然有所收穫，又怎會輕易離開這位言之有物的老師。

對於病患，陳瑞杰院長強調溝通的重要，「過去由醫師決定處置方式，最簡單的方式就是告訴病人，不開刀會死，但現在醫師要花很多時間提供資訊，讓病人自己決定，卻反而更難決定」，當病人對接受治療有所抗拒時，醫師得幫助病人解決問題，讓其願意繼續接受治療，一切都要靠「溝通」，「醫師必須先做好準備，有計畫地說明治療內容，並輔以書面的衛教手冊，讓病人了解並有時間做準備」，急診室與病房的溝通風格又有所差異，而這也是醫師在醫療專業之外，需要不斷學習之處！

他對學生說，「為病人多做一分，病人回報的不只一分」，在傾囊傳授經驗的同時，更不忘將「醫者父母心」的情懷傳承下去，讓「精準醫療」的特色更增添情感！