女性常見的卵巢疾病

認識卵巢

台安醫院婦產科暨不孕症主治醫師何信頤表示，女性共有兩個卵巢，以輸卵管連結與子宮相鄰，主要負責生殖與內分泌。正常的情況下，卵巢每個月會固定排出一顆卵子，與男性精子結合，形成胚胎。此外，女性的卵巢可對照男性的睪丸，睪丸除了產生精子，也是男性荷爾蒙的製造工廠，影響男性特徵與生理健康。卵巢也會分泌女性荷爾蒙，與月經週期和女性性徵有關，從初經到更年期長達幾十年的時間皆受其影響。

而至今仍存在一項迷思：當子宮出現問題，需要摘除時，很多女性都會很排斥，認為切除子宮會使更年期提前。何信頤醫師解釋，事實上，子宮是受卵巢所控制，女性的生理週期與卵巢所分泌的女性荷爾蒙有關，即使切除子宮後就不會再有月經來潮，但卵巢依然會持續分泌週期性的荷爾蒙。不論生育與否，卵巢都會固定排卵，並分泌女性荷爾蒙，再經由血液循環影響子宮，使其形成月經。若排卵後精子與卵子沒有在輸卵管結合，排出的卵子就會在腹腔內自行吸收進而消失，不會進入子宮。一般而言，女性每個月都會排出一顆卵子，有些人可能因為罹患疾病而無法正常排卵，但卵巢仍會分泌荷爾蒙產生月經。

消除排卵針的迷思

男性的精子是經由不斷地細胞分裂而來，而女性的卵子數量從出生時即固定。女性體內原有幾十萬顆卵子，不會再產生，並隨著年齡而遞減，直到更年期將卵子用盡後停經。正常女性每月都會排一顆卵子，粗估一生會排出400顆，雖然一生中的卵子總量固定，但不代表排出的400顆卵子是固定的。

很多人對於服用排卵藥或施打排卵針有疑慮，擔心會提前將卵子的存量用盡。然而，女性體內有幾十萬顆卵子，每個月只會選出一顆，其餘尚未排出的卵子就會在卵巢中萎縮，每個月都會重複這樣的機制直到停經。因此，每個月本來就有幾百、幾千顆的卵子被揀選與消耗。這些卵子本來就會被淘汰掉，並不會用到下個月的額度。施打排卵針、服用排卵藥只是讓被揀選出的卵子增加，從選1顆變成10顆的差別，不影響每月被消耗的數量

常見的卵巢疾病

多囊性卵巢症候群

臨床研究顯示，目前為止，大約有7%～10%的育齡婦女（有月經的婦女）罹患此疾病。何信頤醫師表示，當初命名時只看到卵巢出現病徵，被認為是卵巢出現囊腫，但其實它並不是卵巢產生病變，而是跟體質有關的疾病，只是表現在卵巢上。多囊性卵巢症候群有3個重要特徵：

排卵不正常：正常女性每個月都會排卵，但多囊性卵巢症候群患者的排卵時機不固定，可能兩、三個月才排一次卵，月經週期也不規律。

卵巢小囊泡：從患者的超音波報告中會發現卵巢中有很多小囊泡，因此命名為多囊性卵巢。

男性荷爾蒙較多：有些患者會有鬍子、體毛較多等男性特徵。

很多人對此疾病的認知都是會「發胖」，但何信頤醫師認為，多囊性卵巢症候群的起因有一部份是遺傳與易胖體質，加上後天生活習慣所致。肥胖跟多囊性卵巢症候群屬於因果關係，不一定是因患病而發胖，但可能發胖是原因之一。由於發胖的體質影響到荷爾蒙分泌，造成月經遲滯，產生新陳代謝的問題又持續發胖，有些人只要瘦身減重，就能恢復正常的月經週期。

除了醫師開藥，患者也必須改善飲食和生活習慣。國外的統計資料顯示，多囊性卵巢症候群患者只要體重下降5%就能自行懷孕，這是指本身體重較重的人。國外專家建議，一週五天，每天運動30分鐘，最少一週應進行1至2次強烈一點的運動。瑜珈、飛輪、有氧舞蹈都可以，只要運動30分鐘且有流汗就能改善病情。最好的保養就是建立規律的生活、早睡早起、定時運動且飲食正常。若調整生活作息或運動後能改善，並恢復正常排卵，甚至自行懷孕就不必用藥物治療。

巧克力囊腫

若經血回流進入腹腔，就會形成子宮內膜異位症。如果經血附著在卵巢，隨著每月經期來潮就會不斷堆積，舊的血塊看起來就像巧克力醬，日積月累就會壓迫到卵巢，為卵巢囊腫的一種。巧克力囊腫是子宮內膜異位症的一部分，由於子宮內膜異位症就是子宮內膜長在腹腔外，月經來潮時，隨著女性荷爾蒙刺激子宮內膜，腹腔外的內膜也會充血脹大，所以會非常疼痛，正常的內膜可以剝落，但是腹腔外的經血卻無法排出，易造成不孕。其症狀會出現嚴重經痛、性行為疼痛與不易懷孕等。

何信頤醫師表示，會依照症狀給予不同的方式治療，由於巧克力囊腫和子宮內膜異位症都受到女性荷爾蒙的滋養，因此對於症狀較輕微的患者會建議服用避孕藥，抑制女性荷爾蒙的分泌，或是施打停經針。有時會以腹腔鏡進行電燒治療，或服用排卵藥就能受孕。但如果是很大囊腫就必須動手術切除，在手術前一定要與醫師充分諮詢及討論。所有的手術都有其風險，若切得不乾淨，沒有除根，很容易便復發。但如果將病灶切除得太完整，會有一部分正常的卵巢組織被挖掉，影響到卵巢的功能。

何信頤醫師強調，罹患巧克力囊腫的育齡婦女在動手術之前，一定要與醫師充分的溝通。由於婦產科另分有不同的次專科，以不孕症科為例，此時治療的著眼點在於如何不影響患者的生育能力，治療方向就會傾向不開刀，或是不要切除太多，以免傷到卵巢功能。若是婦癌科或一般婦產科就會以解除病人的症狀為第一優先，讓症狀不要復發，但病人生育能力也會受影響，端看病人的意願與選擇。若患者沒有生育的需求，要切除整個卵巢也都是合理的做法。

巧克力囊腫的疾病成因不明，或許跟體質有關，但至今依舊無法斷定。國外曾做過飲食研究，發現常吃綠色蔬菜的人患病機率較低，而常食用加工肉品，如培根等食物的患病機率較高。因此，醫師建議儘量多吃綠色蔬菜，避免加工食品，且養成規律的生活習慣。

早發性卵巢功能不足

原本這個疾病有各種說法，例如：提前更年期、早期卵巢衰竭等。但2015年12月，歐洲生殖醫學會發出聲明，將這些徵狀正式定名為早發性卵巢功能不足。一般而言，女性在50歲時進入更年期而停經，此疾病的特徵是在40歲時，月經週期即開始紊亂，目前有百分之一的女性，在40歲時就出現卵巢功能不足的症狀。有一部分的原因是動過卵巢或其他手術，如巧克力囊腫；另一部分可能因為罹患癌症，受過化療、電療，使卵巢功能受損而提前進入更年期。另外一部分則是不明原因，但若有此類家族病史，其女性成員罹病的機率較高。

若是家族性的發病史，就要探討是否為家族基因遺傳，處於相似的生活習慣所致。何信頤醫師建議，患者若有生育的需求就要儘快接受治療，進行試管嬰兒也許還有機會。家族中的姊妹也要提前預防與檢查，以及儘早著手於生育方面的準備。

治療方式會建議補充荷爾蒙，目前研究發現女性荷爾蒙會從十幾歲分泌到五十歲止。由於女性荷爾蒙能夠保護心臟，因此在50歲之前，女性罹患心血管疾病的機率較低，50歲之後會隨著更年期的來臨，機率會慢慢提高。

現在大眾對於補充荷爾蒙會很有疑慮，但何信頤醫師認為，早發性卵巢功能不足的患者少了10年女性荷爾蒙的保護，會提高發生心血管疾病和骨質疏鬆的機率，這都是不可逆的現象，適度的補充荷爾蒙可以減緩症狀。

月經是女人健康的指標

何信頤醫師表示，心跳、呼吸是人體的生命跡象，而美國婦產科醫學會認為，月經對女性是很重要的Vital sign（生命跡象）。女性本就該每個月行經然後排出，正常女性1年排12次卵，有12次月經，若是像多囊性卵巢症候群，3、4個月才來一次月經，1年只排3、4次卵，懷孕機率當然就是一般的1／3，造成不孕，必須服用排卵藥刺激排卵。

有些女性認為，她們沒有生育的計畫，即使月經不來也無妨。但月經的存在就是要保護子宮，國外有研究顯示，如果長期超過3個月沒有月經，10年後罹患子宮內膜癌的機率是常人的3倍。坊間有些論調認為以黃體素催經會有負面影響，但何信頤醫師認為不催經會更糟糕。能自體產生荷爾蒙是最佳狀況，但若本身無法分泌黃體素保護子宮，容易造成許多疾病，因此，還是要與醫師充分討論進行治療。

卵巢是儲存卵子與排卵的器官，一開始就限制卵子的數量，如果沒有好好保養，會增進耗損的進程，提前老化，因此，何信頤醫師強調，平時的保養很重要，少油、少鹽、多吃蔬果、多運動與維持規律的生活作息，就是對卵巢最好的保養。由於卵巢與生理時鐘有很大的關聯，進而影響到內分泌，壓力也是造成疾病很大的因素。一般大眾常忽略卵巢的重要性，雖然平時不會有任何表徵，但它會表現在月經型態上，所以不論是否要生育，月經出現異常時就是健康的警訊。若擔心卵巢或子宮病變，就要儘快就醫檢查。