臍帶與胎兒之間的關係

其實，臍帶繞頸的問題時有所聞，但其致死率極低，不代表馬上要進行剖腹，且胎兒在羊水翻滾的過程中，也有可能會自行解繞。相較於臍帶繞頸，臍帶脫垂的問題便顯得相對嚴重，本章將帶爸爸媽媽了解臍帶與胎兒之間的關係，提醒父母應實際注意的重點。

Part1了解臍帶

臍帶的功能

臍帶由兩條動脈與一條靜脈組成，將胎兒與母親的胎盤緊密連結在一起，與成人相反的是，臍動脈會將胎兒產生的二氧化碳及代謝物送回母體，母體則藉由臍靜脈把養分和氧氣輸送給胎兒。愛文診所婦產科主治醫師仇思源表示，臍帶與臍帶血含有豐富的幹細胞，所以臍帶除了輸送營養及廢物之外，近幾年來也有醫師會利用臍帶血的幹細胞來進行配對移植，以取代副作用較多的骨髓移植手術。

臍帶的發展過程

胎兒成長至六週時，臍帶將開始逐漸形成，起初像是一條直直的小管子，隨著胎兒發育成長，兩條小動脈與一條大靜脈會呈現螺旋狀排列（像三條繩子旋繞在一起），具有彈性，可供胎兒在子宮內自由移動。分娩之後，醫師會將寶寶的臍帶剪斷，隨著臍帶脫落，臍動脈會在短時間內閉合，遠端部分會退化為臍內側韌帶；臍靜脈則變成連接肚臍與肝臟的肝圓韌帶。

臍帶的長度

仇思源醫師指出，到生產前夕，胎兒平均的臍帶長度大約會介於50～60公分之間，偶爾也會有過長（超過70公分）或過短（小於30公分）的情形出現，縱使臍帶長度介於平均值範圍內，醫師在產檢時，也常會發現胎兒有臍帶繞頸的現象。

Part2相關現象

臍帶繞頸

發生機率

臍帶繞頸屬於常見現象，雖然至今仍無確切數據，但推斷發生機率約有三成，且不見得是臍帶繞住胎兒的頸部才稱做臍帶繞頸，若臍帶像圍巾一樣披在胎兒肩上，或是看起來像「揹書包」的樣子，都會統稱為臍帶繞頸。

發生原因

縱使長度介於正常範圍，臍帶仍像是一條很長的繩子，胎兒只要在子宮裡隨意翻動幾下，就很容易使臍帶纏繞在身上。仇思源醫師表示，懷孕初期的子宮空間較大，胎兒滾動頻率也較高，所以常會在這時期出現臍帶繞頸的問題；但爸媽不必過度擔心，臍帶繞頸和臍帶扭轉不一定會立即帶來威脅，只要不影響養分與血液輸送，基本上都不會為胎兒帶來危險。不過，臨床上曾有繞頸一圈即胎死腹中的案例，也有繞頸五圈仍平安分娩的寶寶，所以臍帶繞頸所造成的死亡率，並無法事先預測。

此外，如果胎兒只往一個方向旋轉，且不斷翻滾，可能會演變為「臍帶扭轉」，臍帶扭轉雖可透過往反方向旋轉而恢復正常，但如果過度扭轉，也有可能會使血液循環中斷，造成胎死腹中的結果。

檢查方式

在胎兒出生之前，只能透過超音波來觀察胎兒是否有臍帶繞頸的現象，有些孕婦一旦發現胎兒臍帶繞頸，後續產檢都會要求自費照超音波，但仇思源醫師指出：「臍帶繞頸並非疾病，通常都是透過產檢才會發現臍帶在胎兒頸部繞了一、兩圈，否則不會有任何感覺。我們都會提醒準媽媽不需太緊張，一般來說，不必為了臍帶繞頸而緊急進行剖腹產，除非是臍帶受到擠壓，使胎心音出現異常變化，醫護人員才會評估是否須改為剖腹生產。臨床上也曾有過臍帶形成死結的案例，但由於這個死結不緊，仍可維持管徑暢通，所以最後孕婦仍以自然產的方式生下寶寶。」

日常注意

臍帶繞頸無法自行察覺，有些人甚至在分娩之際才知道胎兒被臍帶纏繞，建議準媽媽平時可多注意胎動，若胎動微弱或特別強烈時，代表臍帶可能受到擠壓，導致胎兒缺氧或掙扎，雖然其他原因也會導致上述情形，但碰到這種狀況時，應立即至婦產科檢查，以免一時疏忽而造成不必要的遺憾。仇思源醫師叮嚀，如果醫師告知出現臍帶繞頸，但未影響到胎兒攝取養分及生命危險，便不建議孕婦提前以剖腹產的方式生下寶寶，畢竟許多臍帶繞頸的胎兒都能在足月時平安順產，若提早分娩，胎兒的肺部、視力等器官反而會因為發育不純熟而出現後遺症。

臍帶脫垂

發生原因

破水之後，胎兒的頭如果沒有完全佔據產道，臍帶可能會從旁邊的空隙中比胎兒先滑落到子宮頸口外，並受到壓迫，就稱為「臍帶脫垂」，其中以羊水過多、臍帶過長、多胎次、胎位為橫位的孕婦為高危險群。仇思源醫師指出，臍帶脫垂為產科急症，因宮縮時所造成的壓迫，很容易會使臍帶血液循環受阻，進而造成胎兒缺氧，若血流被阻斷，胎兒將會迅速窒息，所以在發生臍帶脫垂的當下，就要立即進行剖腹產。

檢查方式

破水後，如果發現胎心率突然變慢，或是內診過程中發現有物體掉落在陰道口（正常應為胎兒的頭部、臀部等常見的先露部位），就必須懷疑有臍帶脫垂的可能性。

日常注意

產前進行超音波檢查時，可能會發現臍帶出現在分娩的先露部位，為防止臍帶脫垂，醫師會建議準媽媽提前進行剖腹產。除此之外，若身為臍帶脫垂的高危險群，與醫師進行討論後，同樣也有採取剖腹產的必要性。