惱人的卵巢腫瘤

什麼是卵巢腫瘤？

卵巢是女性重要的生殖器官，位於骨盆的深處靠近子宮的兩旁，主要功能為製造卵子與女性荷爾蒙。很多人一聽到腫瘤，就擔心是不是「生了癌」；其實在婦科疾病中，卵巢腫瘤絕大部分屬於良性，但範圍卻十分廣泛，大致可區分成「生理性（功能性）囊腫」與「病理性囊腫」。

生理性囊腫

生理性囊腫佔所有卵巢腫瘤的8成，通常會自行消失。台北醫學大學附設醫院婦產科內視鏡中心主任鄢源貴表示，功能性囊腫是發育中的卵細胞周圍聚集了液體所形成，由於女性每個月在排卵時會出現少量的液體圍繞在發育中的卵細胞中，卵細胞與製造液體的細胞、液體等加起來就是所謂的「濾泡」，如果液體的積聚使濾泡超過正常大小，就是所謂的「濾泡性囊腫」。此外，還有一種為「黃體囊腫」，排卵時卵巢上皮會破裂釋放卵細胞，幾個小時後就會癒合，由於卵巢細胞會形成黃體並製造黃體激素讓子宮內膜準備受精卵的到達，因此每個月都會形成並製造一些液體而成為黃體囊腫。

病理性囊腫

病理性囊腫通常是指卵巢產生的病變，但卻不會自行消失，鄢源貴醫師指出，這類腫瘤與卵巢的惡性腫瘤不易分辨，必須仰賴手術後的檢查來做確認。病理性囊腫較常見的則有「子宮內膜異位瘤」（也就是所謂的巧克力囊腫）及「畸胎瘤」。「子宮內膜異位瘤」是指子宮內膜生長在子宮腔以外的地方，若長在卵巢內，便形成所謂的巧克力囊腫，由於它會破壞女性生殖系統，又易轉移、復發、難以痊癒，因此容易影響女性受孕功能。至於畸胎瘤，則好發在生育年齡的年輕女性群，由於在臨床上並沒有特殊症狀，因此很難發現。

什麼是卵巢皮樣囊腫（畸胎瘤）？

畸胎瘤是年輕女性最常出現的良性卵巢腫瘤，很多人以為卵巢畸胎瘤跟懷孕有關，其實不然，鄢源貴醫師解釋，由於胚胎發育時期，有一部分的生殖細胞在移行過程中迷路，這些細胞因為不明原因衍生分化成類似胚胎的組織，留存在畸胎瘤中，出現類似皮膚的構造，所以也有人稱為「皮樣囊腫」。良性畸胎瘤約佔卵巢腫瘤的10%，但有約2%的畸胎瘤會產生惡性病變，但通常都只是單側發生，兩側發生的機率約為10～15%。

卵巢腫瘤的危險性判斷

【生理性囊腫】

鄢源貴醫師提醒，良性的卵巢腫瘤不會出現任何症狀，且大小通常不會超過6公分，尤其是排卵後出現的黃體性囊腫，可能月經過後就消失了，但對比較脆弱的黃體囊腫，則必須要小心意外的破裂。也有少數的腫瘤可能出現扭轉現象，或者在激烈性交後破裂而引起疼痛，但大部分的生理性囊腫是沒有症狀的。

【病理性囊腫】

至於病理性囊腫中的巧克力囊腫，則多數會出現經痛、經血過多、貧血等症狀，而畸胎瘤由於表面光滑，與子宮間又僅有一條韌帶連接，容易因為姿勢改變或運動等行為發生扭轉，引發劇烈腹痛，而令卵巢出現缺血壞死的風險。
鄢源貴醫師指出，惡性卵巢腫瘤如卵巢癌的早期是沒有症狀的，很多臨床上出現肚子脹痛、腹部變大、月經不規則等症狀時，都已經到了癌症末期，因此，他建議，如果發現有卵巢腫瘤時，務必持續觀察與追蹤。

哪些人容易出現卵巢腫瘤

鄢源貴醫師說，引起卵巢腫瘤的原因至今仍不明，與家族、基因、環境與生活型態都有關聯，但在臨床上仍可發現幾個危險因子值得參考：
【年齡】年齡超過50歲者。
【未曾生育】由於卵巢會不斷排卵使荷爾蒙維持在高濃度中，此對卵巢的上皮細胞會造成慢性的刺激，此外，在排卵期卵巢上的傷口，也必須進行修補與增生的工作，若持續工作沒有休息時，在過程中就容易出現問題，產生不正常的細胞。
【有卵巢癌、乳癌、直腸癌家族史】根據研究，卵巢癌、乳癌及直腸癌三者有轉移的關係，如果家族中有一員一等親屬曾罹患卵巢癌之罹患率約為2～3倍，兩名以上則增至5～10倍，不可不慎。
【曾受過輻射線或工業用石綿污染者】若經常接觸輻射線或工業用石綿者，病變的機率也隨之增大。
【肥胖】嗜吃高脂食物等。
鄢源貴醫師說，使用避孕藥反而會降低卵巢腫瘤的發生率，因為等於讓卵巢處於休息的狀態。

孕期出現卵巢腫瘤怎麼辦？

鄢源貴醫師表示，懷孕前3個月，卵巢會分泌黃體荷爾蒙，原本就會出現囊腫現象，但通常會在懷孕14週後自行消失，有時準媽媽的囊腫若超過5～6公分，就容易因為子宮變大、空間縮小而出現扭轉等不舒服現象，但若沒有特殊狀況，只要把動作放慢，都不至於出現太大的問題。不過，他提醒，還是必須請醫師以超音波判斷屬於良性或惡性並持續追蹤；如果3個月後，囊腫沒縮小反而增大，或者出現腹痛現象，就可能是病變產生，須特別小心。
在孕期中，比較擔心卵巢囊腫出現扭轉現象，鄢源貴醫師說，懷孕期間出現卵巢癌的機率很低，除非是在懷孕前就已出現卻沒發覺。如果不幸在孕期發現卵巢癌時，就必須以腹腔鏡的方式了解癌症的擴散程度，再來考量懷孕是否須中止，不過這樣的機率實在不大。

症狀

鄢源貴醫師提醒，早期癌症細胞還侷限在卵巢時，通常不會出現任何症狀，但當逐漸長大並壓迫到附近的器官時，就會出現類似腸胃不適等症狀，例如下腹部不舒服、消化不良、噁心或食欲不振等，如果腫瘤大到壓迫到腸子或膀胱時，還會引起便秘或頻尿，因此，如果發現腹部不適，又始終找不出病因時，可做骨盆腔內診、腹部或陰道超音波檢查，也可做卵巢腫瘤指數幫忙判斷囊腫是否出現問題，只要在超音波檢查中，沒有出現不規則、硬塊、中隔等現象，也沒有腹水等就比較沒有轉變成惡性腫瘤的趨向。

什麼時機適合開刀？

1.當卵巢腫瘤大於6公分，且觀察2個月後仍沒有縮小或消失時。
2.任何10公分以上的卵巢腫瘤。
3.卵巢囊壁上出現乳突狀贅生物。
4.有實心部分的卵巢瘤。
5.出現腹水現象。
6.在初經前或停經後出現的卵巢腫瘤。
7.懷疑卵巢腫瘤有扭轉或破裂的狀況。

~原文刊載於2009年3月號《媽媽寶寶雜誌》